Метформин и алкоголь
Можно совмещать? Есть эндокринологи тут .
Доза 1000 утром 1000 вечером
Лига врачей
2 014 постов
•
4 238 подписчиков
Нужно ли применять жаропонижающие при температуре у детей?
По повышению температуры тела на фоне ОРВИ существует два полярных мнения.
Первое — температура «страшно, опасно, мы все умрём».
Второе — «Организм — не дурак, иммунитет начинает работать только с температуры выше 38, и чем выше температурит, тем быстрей выздоравливает».
И если по первому пункту написано и сказано уже очень много, второго я, кажется, никогда не касался. Вообще, логичная, местами даже красивая теория. Которая, тем не менее, пока не подтверждается исследованиями.
По порядку: «Организм — не дурак». Очень спорный тезис, и если глубоко копать в биологию, периодически кажется наоборот. У эволюции нет какой-то определённой цели и задачи, кроме как приспособление к окружающим условиям и передача наследственной информации следующим поколениям. Свойство организма не обязательно должно быть полезным. Оно должно быть как минимум не вредным и главное — не мешать. То, что лихорадка при инфекции есть как минимум у большинства млекопитающих, не говорит само по себе о том, что это свойство полезное. Оно, во-первых, не вредное, и, во-вторых, очень древнее и, вероятно, было у общих предков.
«Работа иммунитета» тоже очень часто представляется упрощённо. Именно поэтому многие его пытаются «прокачать, усилить, повысить». К сожалению, устроено всё намного сложней, чем «графа хитпоинтов» в компьютерной игре. И, например, даже увеличение числа «иммунных клеток» вообще не ведёт к «усилению иммунитета», а иногда и само по себе является серьёзным заболеванием. Что касается температуры, она если и влияет на процессы, влияние это незначительно.
Вакцинация одинаково эффективна вне зависимости от наличия или отсутствия повышения температуры тела. Точно так же и течение инфекции может быть «лёгким», и организм справится с вирусом или бактерией без подъёма температуры. Это не плохо и не хорошо, просто факт.
Теперь по делу. Всё, что было написано выше — скорей «упражнения по философии» и абстрактные рассуждения на тему. Перейдём к научным данным. Хочу обратить внимание на два метаанализа.
Первый 2013 года, анализирующий весь массив информации с 1946 по 2012 годы. Пришёл к следующим выводам:
«There is no evidence from these studies that the use of antipyretics slows the resolution of fever in children.».
То есть при использовании жаропонижающих дети не болеют дольше. Но до недавнего времени можно было предполагать, что если их не использовать, могут болеть меньше.
Второй метаанализ 2023 года, ещё раз обобщил известные данные с учётом новых и пришёл уже к таким выводам:
«Наши результаты свидетельствуют о том, что применение жаропонижающих средств не продлевает и не сокращает продолжительность заболевания при острых заболеваниях верхних и нижних дыхательных путей. Симптоматическую эффективность жаропонижающих средств необходимо сопоставлять с их побочными эффектами, особенно при хорошей переносимости лихорадки».
Здесь мы видим, что новые данные подтвердили ранее полученные, поэтому о выводах (с жаропонижающими дети не болеют дольше) можно говорить с более высокой степенью уверенности. При этом сегодня у нас нет повода утверждать, что «чем выше температурит, тем быстрей выздоровеет». Научные данные говорят об обратном.
И второй очень важный вывод, который отражает современный подход: раз течение инфекции не зависит от применения жаропонижающих, их можно использовать, а можно и нет. При этом все препараты обладают побочными эффектами, и если ребёнок чувствует себя неплохо, не применяя препараты, мы сокращаем возможные риски от побочек.
Мой ТГ
Показать полностью
Про анализы на холестерин простыми словами. Часть 2.1. Главные персонажи
Начало тут
База про холестерин.
Часть 2.1. Персонажи.
Думала, как преподнести информацию про липидограмму и из чего она состоит. Ничего лучше не придумала, как написать карточки персонажей. И представить, как выглядели бы липопротеины, рецепторы, ферменты, если бы они были героями комиксов.
Для удобства навигации буду на каждого перса публиковать отдельную карточку, по возможности каждый день. Когда составлю полный каталог - совмещу в лонгрид.
Уточнение: не всем удобно читать лонгрид и не всем удобно сразу писать лонгрид. Мне проще понемногу публиковать каждый день, чем долго писать в стол, не зная, понадобится это кому-то или нет. Спасибо за понимание.
Холестерин ЛПВП. Хороший ли?
У ЛПВП репутация "хорошего холестерина". Есть ли у защитника сердечно-сосудистой системы теневая сторона?
Раса: липопротеины
Форма: при рождении - мелкие, дисковидной формы. Трансформируются в шарики, наполняясь холестерином. Множество подвидов, единой классификации пока нет.
Суперспособности:
🔴 забирают избыток холестерина из клеток, возвращают в печень
🔴 защищают ЛПНП от окисления (действуют как антиоксиданты)
🔴 уменьшают воспалительный ответ
🔴 защищают клетки сосудов от разрушения
🔴 расширяют сосуды
🔴 мешают кровяным сгусткам закупоривать сосуды
🔴 участвуют в борьбе с инфекциями
Вау, круто! Скажете вы. А как повысить количество ЛПВП?
Исследование торсетрапиба - лекарства, повышающего ЛПВП на 50%, пришлось остановить... из-за увеличения смертности.
В условиях воспаления, повышенного холестерина, высокого сахара крови (сахарный диабет 2 типа) ЛПВП "слетают с катушек", и могут наоборот, способствовать прогрессу атеросклероза. Такие ЛПВП называются "функционально дефектные".
Обычно в липидограмме мы видим только общее количество ЛПВП, неизвестно, хорошие они или поломанные. Поэтому важно их качество, а не только количество.
Зачем про это рассказывать?
Есть пациенты, которые всеми силами хотят повысить ЛПВП, потому что прочитали, что он "хороший". Очень радуются, когда он супер высокий, и очень расстраиваются, когда ниже нормы. Но не все так однозначно.
Большая и сложная статья про ЛПВП тут
Предупреждающие ответы:
1. Что с этим делать: позже, в отдельном блоке по лечению атеросклероза
2. Если слишком заумно, непонятно, скучно, много текста, мало текста - в сэкономленное на написание комментария время лучше поприседайте, физические нагрузки достоверно повышают ЛПВП
Мой телеграм канал по кардиологии:
https://t.me/cardiologytochka
Показать полностью
1
В чем разница: простуда, ОРЗ, ОРВИ, грипп, фарингит, тонзиллит, ангина, ларингит, трахеит, бронхит, бронхиолит, пневмония
Я врач-педиатр. Давайте разберемся в терминах. Все эти слова можно встретить в диагнозе. Что же они означают?
Простуда.
Это общее «народное» понятие инфекции, которая проявляется соплями, кашлем, болью в горле, температурой.
ОРЗ.
Острое Респираторное* Заболевание. По сути это простуда более грамотным языком. Респираторный - значит дыхательный.
При ОРЗ мы не знаем, вирусная это инфекция, или бактериальная.
С течением времени при наблюдении и проведении диагностики ОРЗ может легко стать бронхитом, ларингитом и любым другим заболеванием.
То есть ОРЗ - «что-то там с дыхательной системой, но не хроническое заболевание».
ОРВИ.
Острая Респираторная Вирусная Инфекция.
То же самое, что и ОРЗ, только есть указание про вирусную причину.
Грипп.
Это ОРВИ, которая вызвана вирусом гриппа. Это понятие выносят отдельно, так как имеет самое тяжелое течение среди всех вирусов, которые могут вызвать ОРВИ.
Фарингит.
Воспаление глотки = красное горло.
Часто пишут «Назофарингит» или «Ринофарингит» - это воспаление слизистой носа (ринит) + красное горло (фарингит).
Иногда пишут «ОРВИ, острый назофарингит». То есть указывают на вирусную причину красного горла и насморка.
Тонзиллит.
Воспаление миндалин - шишечки по бокам в горле. Они краснеют, отекают, иногда появляется налет.
При таком диагнозе мы не знаем причину воспаления. Но чаще всего причина Тонзиллита - это ВИРУС. Даже если есть налеты - это может быть вирус, и антибиотик не требуется.
Ангина.
Частный вариант воспаления миндалин, когда мы точно знаем, что это бактерия - бета-гемолитический стрептококк группы А.
При ангине температура под 39-40, и обильные налеты на миндалинах.
А если чуть-чуть налётов, температура 37.5С, то это не ангина, и антибиотик вряд ли нужен.
Ларингит.
Воспаление гортани (дыхательное горло). В гортани находятся голосовые связки. Проявляется осипшим голосом и/или грубым лающим кашлем. Это тот самый «Стеноз» или «Ложный круп».
Трахеит.
Воспаление трахеи. Трахея идет сразу после гортани. Может проявляться сухим грубым частым кашлем, но звучит это менее страшно, чем при ларингите.
Иногда в диагнозе можно увидеть «ЛарингоТрахеит» - воспаление гортани + трахеи.
Бронхит.
Воспаление бронхов (они идут после трахеи).
Обычно в диагнозе мы видим «Обструктивный бронхит», он проявляется сухими свистящими хрипами и кашлем, бывает температура. Такие же проявления при бронхиальной астме, но только без температуры.
Причина чаще вирусная, но бывает и бактериальная.
Бронхиолит.
Воспаление ооочень маленьких бронхов - они называются «Бронхиолы».
Самая частая причина - РС-вирус. И бронхиолитом болеют дети до года, и особенно до полугода. Протекает довольно тяжело, нередко требуется госпитализация.
Пневмония.
Воспаление лёгких. Или, если быть точным, воспаление Альвеол - в них происходит газообмен: кислород попадает в кровь.
У детей чаще бактериальная причина, но бывает и вирусная.
Также Вы могли слышать понятие «Атипичная пневмония» или «Микоплазменная пневмония».
Ранее про это я уже писал - Эпидемия микоплазменной пневмонии
Напишите в комментариях, какие из перечисленных понятий Вы видели в диагнозах чаще всего?
Показать полностью
Чем опасны новогодние салаты?
Из года в год происходит одно и то же. К 4 января на 03, неотложную, а потом и в инфекционные стационары поступает огромное количество пациентов с рвотой, температурой, жидким стулом.Почему так чётко, именно в этот день? Очень просто! К этому времени новогодние салаты уже гарантированно испортились. По санитарным нормам готовый салат, заправленный майонезом, не должен храниться больше 12–24 часов. К четвёртым суткам в нём гарантированно накапливаются бактериальные токсины, которые делают его непригодным для приёма в пищу.Инкубационный период пищевой токсикоинфекции от 2-х до 48 часов. Проявляется рвотой, жидким стулом, температурой.
Чаще всего страдают взрослые и дети старшего возраста, поскольку за тем, что едят малыши, обычно родители следят более внимательно. Чем ребёнок младше, тем тяжелей переносит кишечную инфекцию, быстрей наступает обезвоживание. Но и для старших детей, как и для взрослых, отравление бактериальными токсинами не сулит ничего хорошего.
Экстренная помощь для взрослых и старших детей одинаковая. Наша основная задача — восполнять водно-солевой баланс и не дать развиться обезвоживанию.Если первым симптомом является рвота, следует промыть желудок «ресторанным способом». На практике родители именно так и поступают, просто не понимая, что они делают. Если сразу после рвоты выпить залпом стакан воды, повторная рвота наступит практически неизбежно. В данном случае это весьма полезно. Повторяем процедуру, пока в рвотных массах не останется остатков пищи. Что называется, «до чистых промывных вод». Если взрослый или большой ребёнок, можно помочь спровоцировать рвоту, нажимая 2-мя пальцами на корень языка. Вода обязательно должна быть холодной. Неплохо использовать вместе с измельчённым активированным углём в расчёте 1 таблетка на 10 кг веса (у токсикологов есть другая схема, но в данном случае хватит и «бытовой»).
При рвоте и жидком стуле организм, кроме воды, теряет соли. Для восполнения водно-электролитного баланса необходимо использовать препараты для оральной регидратации. Напомню, что обычный «Регидрон» нежелательно использовать детям. Есть ряд препаратов с более оптимальным составом. При этом «детские» растворы прекрасно подходят взрослым:
• Регидрон Стандарт 0+
• Адиарин Регидрокомплекс 0+
• Биогая ОРС 0+
• Нормобакт Аквабаланс 0+
• HIPP ORS с 4 месяцев
• Хумана электролит с 12 месяцев
• Регидрон Био с 2-х лет.
Схем отпаивания великое множество. Если мы имеем дело со рвотой, повторяющейся условно больше 3–4 раз, я применяю следующую:
• Первый час после рвоты не даём ничего!
• Со второго часа 1 чайная ложка каждые 15 минут.
• С четвёртого часа — можно пить по глоточкам, есть, давать лекарства через рот.
Если рвоты нет и есть только диарея, указанную выше схему соблюдать не нужно. Существуют специальные таблицы расчёта восполняемой жидкости, но если упростить: предлагаем пить понемногу и сколько выпьет.
Диета. Подход к ней значительно отличается у представителей разных направлений, поэтому рекомендации от врачей вы можете услышать диаметрально противоположные. И тем не менее, в данном конкретном случае, учитывая, что ранее было «переедание», я считаю целесообразным строгую диету хотя бы первые сутки. Есть нельзя ничего, кроме подсушенного белого хлеба, лаваша или печения типа «Мария». Возврат к привычному питанию, при незначительных симптомах, может быть достаточно быстрым. Но точно не нужно есть «тяжёлую пищу». Если после какого-то продукта видите явное ухудшение — стоит подождать ещё какое-то время.
Применение энтеросорбентов также вызывает много споров в профессиональной среде. Но если их когда и применять, то в данном случае. В просвете кишки находятся бактериальные токсины, «отравляющие организм». Энтеросорбенты созданы именно для того, чтобы их связывать и выводить. Доказанной эффективностью обладает уже упомянутый активированный уголь, применяемый при промывании желудка. Для приёма внутрь — Смектит (2+). От энтеросорбентов не нужно ждать какого-то потрясающего и быстрого эффекта и уж точно не следует ими заменять оральную регидратацию (отпаивание).
Антибактериальное лечение в данном случае применяется только в тяжёлых случаях, которые должны лечиться в стационаре. Если вы дома — антибиотик в большинстве случаев не показан.
Нифуроксазид я никогда не назначаю пациентам, при этом в случае чего ем сам (немного шизофрении). Да, устарело, нет исследований, не доказано — вот это вот всё. Но раза 3–4 у меня были случаи, когда по чистому совпадению, после применения препарата, в ситуации с подозрением на пищевое отравление, очень быстро наступало облегчение. Это ни в коем случае не эффект от лекарства, но с тех пор я каждый раз рассчитываю на такое «совпадение». Или «эффект плацебо». Меня устраивает! Но с точки зрения доказательной медицины я обязан всё отрицать. Чем и занят...
Показать полностью
1
Про анализ на холестерин простыми словами. Часть первая
База про холестерин. Часть 1. Почему называется ЛПНП и ЛПВП
Начну с того, что чистый жир в крови не плавает. Если в сковородку из-под жаренной картошечки мы нальем воду, то увидим, как жировые капли стремятся слиться в большое жирное пятно. Такое "пятно" перекрыло бы сосуд, если бы плавало в крови (прим.: при травме иногда случается жировая эмболия, но у нее другой механизм).
Поэтому холестерин и другие жиры транспортируются по крови не в чистом виде, а в компании с белками - протеинами.
Липопротеин = жир + белок
Липопротеины бывают разные в зависимости от состава.
Почему в названии говорится именно про плотность? Есть такой прибор, как центрифуга. В центрифуге стоят пробирки, как дети на карусели. При раскручивании с высокой скоростью более тяжёлые и плотные частицы оседают на дно, а легкие - плавают ближе к поверхности.
Представьте, что вы налили в стакан воду, и бросили в него стекляные и пластиковые шарики. Стекляный шарик тяжелее (липоротеин высокой плотности) - пойдет на дно. А пластиковые (липопротеины низкой плотности) - поднимутся наверх.
Если кратко:
Жир (холестерин и триглицериды) сами по себе в крови не плавают. Их переносят специальные белки. Липопротеины очень низкой, низкой, промежуточной и высокой плотности так называются... потому что они имеют разную плотность (спасибо, кэп).
По чуть-чуть разберем всю эту холестериновую корпорацию (ЛПНП, ЛПВП, триглицериды, липопротеин а и пр.)
Крестина Бочкоча, кардиолог.
Мой канал https://t.me/cardiologytochka
Показать полностью
Мрачный Новый Год на 03
Как нетрудно догадаться, работа на скорой помощи не всегда весёлая. Я бы даже сказал, что в основном там происходит мрачная жесть. И так получилось, что самая невесёлая смена в моей карьере была как раз 1 января...
Начать надо с того, что эта смена просто не имела шансов пройти нормально. И дело совсем не в празднике. Я тогда был фельдшером и работал в паре с врачом. Так вот, у доктора, женщины предпенсионного возраста, любимым развлечением было гнобить фельдшеров. Она таким образом снимала стресс, в чём открытым текстом признавалась. А я как раз был юн и неопытен, и, честно говоря, гнобить-то было за что. Это уже потом, через несколько лет работы, я заматерел и даже с этой мерзкой бабкой таким начальством чувствовал себя весьма уверенно, а на все претензии и попытки подцепить ловко отшучивался. Но поначалу каждый раз испытывал колоссальные моральные страдания.
Так вот, работая в такой неприятной компании, на первый же вызов мы поехали на констатацию биологической смерти. Молодой мужчина, до 35. Наркоман, но следов инъекций мы не обнаружили. Осмотрели, прикрыли синей простынкой, написали бумажки. Дождались полицию, передали. Ничего сложного, при этом довольно неприятно. Не знаю, кто как, но лично я живых пациентов люблю намного больше, чем мёртвых. Даже алкашей и наркоманов.Следующий вызов — «без сознания». Приезжаем — «закон парных случаев». Точно такой же покойник с подобным анамнезом. Так вот, случай оказался непарным. Точную цифру не помню, но аналогичных констатаций подряд было 3–4. Возможно, в промежутке «проскочил» кто-то живой, но моя память этого не сохранила. Зато прекрасно помню свою радость, когда уже вечером, на очередном «без сознания, мужчина 20 лет» наш пациент оказался наконец-то жив! (Как в том анекдоте: «Люди, живые люди!») И у нас появилась возможность начать его лечить и спасать. С чем вполне успешно справились и передали в токсикологическую реанимацию, в коме, но стабильного.
Питер ещё с лихих 90-х, кроме звания «криминальной столицы», «славится» разнообразием видов смертельной отравы. Это были времена, когда ещё никто не слышал про «соли», зато в полный рост по улицам шёл «бутират». «Парам-пам-пам», «Эдик бабушка» и масса водителей, которые засыпают прямо посередине перекрёстка — это всё явления начала десятых, связанные с этой отравой. Так вот, похоже, «в честь праздника» местные барыги то ли не разбавили, то ли замешали с чем-то не тем. В результате в то праздничное утро в Калининском районе города Санкт-Петербурга резко и значительно уменьшилось число наркозависимых. Но, как говорится, есть нюанс...
К слову сказать, именно после этой смены у меня появилось суеверие, что если ты работаешь с плохим напарником — сутки будут дрянь!
И ещё, после работы с этим доктором, уже через годы, если приходили любые студенты-практиканты или «зелёные» фельдшеры, я сразу забирал их себе и начинал нормально обучать и подробно рассказывать, что и как делать, а чего, наоборот, не делать. Чтобы им не пришлось переносить то, что пришлось в своё время мне, когда тебя унижают и требуют, чтобы ты знал и умел то, чему никто даже не пытался учить...
Всех с наступившим! И встречаться с 03 только через интернет!
Показать полностью
1
Ответ на пост «Пост благодарности всем, кто работает под Новый год»1
И что тут такого?
Ну выпал так график, бывает.
Каникулы 9 дней. Можно успеть отдохнуть. Сделали из ночи с 31 на 1 какую-то "священную корову".
Это у верующих работа в праздники вызывает когнитивный диссонанс. Светским людям вообще похуй.
Если частник, самое время деньги стричь,
Бюджетник или наёмный персонал - доплатят за выход.
Да и вообще, многие добровольно смены берут.
Особенно если лбди не пьют, и у них нет пунктика раз в год нажраться и шараёбится ночью по улице под взрывы и музыку.
PS
Да. Если что, я сам когда работал в гос конторе выходил на работу 1 числа специально. А сейчас работаю с 4.
( если у хейтеров вопросы)