Narp13

Всем привет)

Я обычный доктор обычной поликлиники. Проработав в сфере уже определенное время - пребываю немножко в смятении, насколько граждане не в курсе что вообще умеет поликлиника и как нужно себя вести, чтобы максимально бескровно и эффективно отработать в нужный момент. Решил что могу кратко и тезисно раз в день накидывать очевидные и не очень вещи, чтобы всем польза. Вступительный текст стандартный, а под звёздочками разнообразие)
Логики и последовательности не будет, истории из практики - может быть. Если кому интересно.

***

Тема поста родилась случайно и будет несколько актуальна. Я уже писал, что крайне сложно работать с пациентом, который не помнит сколько, когда и чем болел. Какие препараты и в каком количестве поглощает. И если это можно списать на старческий склероз или банальное раздолбайство, то есть несколько другой вид пациента, который намеренно умалчивает информацию. Разбираться лучше всего, конечно, на примерах:

Проблема номер раз: самая обсуждаемая тема в этих наших интернетах - вакцинация. И ни для кого ни секрет, что находятся люди по обе стороны баррикад, которые учувствуют в изготовлении поддельных медицинских документов. Но самое удивительное другое. Все чаще появляются случаи, когда пациент поступает в приемный покой с модным диагнозом и врач естественно интересуется - прививался ли тот? И человек, естественно не желая получить бед и невзгод отвечает - да, вот, мол, сертификат, все чин по чину. Но! Человек так поступает исходя из мысли, что если доктор узнает, что он поучаствовал в сговоре и нарушил закон - побежит к людям специально обученным. А на самом деле человек, который недополучил внимания, лекарств, адекватной оценки состояния очень быстро может загрузиться, осложниться и умереть. Ведь доктор был уверен, что гражданин привит, а значит поставил галочку в опроснике, а значит безжалостная машина бюрократии это учла.

Так вот, граждане, давайте договоримся.

Не я то придумал, но история - ничего нельзя утаивать от двух людей: своего врача и своего адвоката. Потому что это чревато фатальными штуками. Вот совсем не готов сказать конкретно за купленные сертификаты, но нам совсем не интересно какие наркотики вы употребляли, сколько и каких у вас было партнеров, как вы нарушали технику безопасности, как вы объегорили государство - это не наша война. Мы не побежим к операм с докладом, что у нас в палате сидит наркоман-рецидивист. Все что касается вашего здоровья - наша с вами тайна (да-да, та самая врачебная тайна). Мы даже между коллегами не обсуждаем пациентов в именах и лицах. Поэтому если есть что сказать - вещайте.

Проблема номер два: очень стыдно. Стыдно сказать что чешется, стыдно показать где, стыдно рассказать как так получилось. Стыдно у кого видно. А нам, блин, не видно! Врач смотрит ровно туда, куда показывает пациент. Но если доктор решает играть в супермена (удобно же видеть насквозь) и не очень собирается вас раздевать - рискуйте и раздевайтесь сами. Пусть будет немножко неудобно, зато наверняка вы донесете картинку до получателя.

Проблема номер три: синдром бармена. Это когда клиент заходит в бар и заказывает "мне как всегда". А бармен-врач наглухо не помнит - как всегда. Вас по сотне человек в день. Честно скажу, когда за неделю ты смотришь более полутысячи человек  - все люди смешиваются в одну серую массу. Я иногда пациента по запаху быстрее вспоминаю, чем по лицу. Поэтому каждый раз приходя в кабинет - не ленитесь в сотый раз повторять одни и те же факты, отвечать на одни и те же вопросы. Проще говоря - общайтесь с доктором как с умственно отсталым - к концу приема вы не сильно ошибетесь. Мессадж простой - находясь на лечении - будьте убеждены, что врач лечит именно вас, а не другого пациента в вашем лице. Такие случаи бывают, не всегда это забавно.

Проблема номер четыре и последняя на сегодня: сила убеждения. Некоторые пациенты иногда нуждаются в лечении или больничном и начинают играть в игру - обмани врача. И так ловко у них это получается, так здорово они в это втягиваются, что начинают верить сами себе и втягиваются во вкус и вот уже лже-пациент превращается в истинного. Врачу достаточно неуловимого движения руки, чтобы из здорового человека сделать не очень здорового по вашей же наводке. Проще всего объяснить на примере детей - когда не хочется идти в школу проще всего сказать, что заболел живот. И нужно же отыгрывать. И некоторые дети в этом настолько преуспевают, что практика знает не мало случаев, когда вполне себе здоровых детей оперируют. А они не дают заднюю, потому что быть раскрытым почему то страшнее, чем лечь на операционный стол. Только дети здесь для простоты примера. Взрослые выиграют эту гонку даже дав фору на пару корпусов.

Партизаном хорошо быть только по показаниям. А врач всегда ждет от вас исповеди. Исповеди по здоровью. Не подводите его.

P.S. предвещая вопрос о вакцинации - ТС привился. По настоящему. Ни о чем не жалею. Никто не заставлял. Это моя позиция, а вы следуйте вашей. Только мирно. У меня уже четыре травмы в результате драк их за вопроса о прививках) Продолжаю наблюдение)

ТС отдаёт себе отчёт в том что означает слово «богадельня» и специально выбрал его для. Потому что иногда складывается ощущение, что вокруг одни немощные и калеки. И ты самый главный из.

Так что буду иногда скидывать истории и байки. Ибо плодородна земля русская. И не русская тоже.

***

Однако, будни приемного покоя не для слабонервных. Сидим, никого не трогаем, примус починяем. А если очень долго ничего не происходит - це затишье перед бурей. Или перед чем нибудь уникальным)

Привозят. Девочка. Милое создание, сидит, краснеет, плачет. Разумно общаться не хочет, истерика и слёзы. Так как девочка приехала на скорой - добиться диагноза удаётся у бойцов. Ушиб промежности, гематома. Ну, дело житейское, мало ли как можно навернуться и приложиться. Пытаемся девушку допросить, идёт в отказ. Хозяин-барин - катим на рентген, щелкаем снимок, кости целы, мы рады. А пока девочка каталась - успокоилась и все таки рассекретилась по части получения травмы. И вот именно поэтому эта история тут.

Девочка уже к 30 то годам была чиста и непорочна, как новый тюбик с зубной пастой. И сильно ее это беспокоило. И ничего лучше наша героиня не придумала, как взять бутылку шампанского (гусары, можете не молчать), пристроить по принципу логики и расшатав бутылку (и скрепы) выстрелить по направлению к решению проблемы. Надо ли сказать, что это было очень больно?

Ну естественно подключены гинекологи, проведён осмотр и вынесен неутешительный приговор - шалость не удалась. Девочка осталась девочкой, гематома гематомой, а наши ряды пополнила история о «бутылке шампанского от дедушки Фрейда»

Всем привет)

Я обычный доктор обычной поликлиники. Проработав в сфере уже определенное время - пребываю немножко в смятении, насколько граждане не в курсе что вообще умеет поликлиника и как нужно себя вести, чтобы максимально бескровно и эффективно отработать в нужный момент. Решил что могу кратко и тезисно раз в день накидывать очевидные и не очень вещи, чтобы всем польза. Вступительный текст стандартный, а под звёздочками разнообразие)

Логики и последовательности не будет, истории из практики - может быть. Если кому интересно.

***

Нужно вернуться к истокам, а то уж больно давно по заявленной теме ничего не было.

Я долго мариновал текст для этого поста и получилось что то небольшого превью для серии текстов. Сегодня мы начнем говорить о великой и ужасной форме 057у, добыть которую сложнее чем священный Грааль.

Господа молодежь, большинству из вас эти цифры с буковкой ничего пока не говорят, но читайте и откладывайте в чертоги разума. Вам эта информация рано или поздно пригодится.

Так что же такое "форма 057у"?

Будем пользоваться параллелями!

Захотелось вам попасть на концерт любимой группы. Или улететь на морюшко, а не вот этот вот все. Или меблировать свое уютно гнездо и сделать его ещё более уютным. Вот в каждом из случаев нужно - купить билет, оформить визу, потратить денежку. Так вот сама форма 057у и есть так называемый билет, за который уже заплатило государство из бюджета региона. Или бюджета федерального значения, если беда совсем великая.

И вот здесь возникает конфликт между хочу и могу. Потому что для поездки на Сейшелы нужно только захотеть, напрячься и организовать свой собственный бюджет, а в случае с формой - нужны медицинские показания. Зачастую пациент приходит к доктору с болью в коленке и стучит кулаком по столу - дай бумажку, МРТ делать хочу. Или бабушке стало скучно - приходит она к терапевту и давай его упрашивать на госпитализацию. А врачи вредные, бумажек не дают, ещё и ругаются. А почему? Пояснительная бригада поясняет!

Каждая форма 057 у должна быть логически и клинически обоснована. Ведь каждое такое допущение подразумевает траты из бюджета, который формируется из наших с вами налогов. И если доктор как безумный начнет раздавать направления налево и направо - бюджет быстро истощится и лечить будет просто нечем. Поэтому в случае когда вам требуется эта заветная бумажка - сконцентрируйтесь на объективности к себе и к проблеме. Врачу нужны веские основания для того, чтобы выдать вам "билет" в виде справки 057у. Потому что в случае если он будет выдавать их неразумно и неоправданно - врача будут привлекать к ответственности, чаще всего административной, но думаю судебная практика знает и уголовные дела.

Само по себя ваше желание полечиться тем или иным методом - остается вашим желание и пожеланием. Иногда сложному исследованию должен предшествовать алгоритм лечения, который может нивелировать необходимость дорогостоящей процедуры. Или врач не может напрямую выдать форму в супер-крутое учреждение для лечения, в котором вы уже договорились и они ж только форму просят принести (хитрые жуки). По сути, каждый гражданин прикреплен территориально к определенному пулу медицинских учреждений. И если он получает форму 057 и убегает в другой город/район/область - он утаскивает и бюджет. А это плачевно сказывается на местной медицине. Замкнутый круг.

Так вот. В серии следующий постов мы поэтапно рассмотрим следующие вопросы:

- как и у кого в принципе можно получить справку 057у

- как она должна быть правильно заполнена. То есть какие графы и как заполнены, столько печатей и где искать, чтобы вас не развернули в месте назначения

- сколько действительна справка и что делать, если срок вышел

- можно ли получить 057у справку в интересующее именно вас медицинское учреждение. (спойлер - можно хоть на луну, только все имеет свой правильный подход и срок). Расскажу как и куда обращаться и отслеживать статус

- что делать, если врач отказывается выдать справку без объяснения причин, а вы точно уверены, что надо

- и мноооогие другие вопросы, которые можно задать в комментариях

так что следите за обновлениями, ставьте лайки, колокольчик там это самое. Ну и если вы веселый пикабушник 30+ - сохраните пост на будущее) Ибо это в самом деле рано или поздно коснется каждого

Всем добра, здоровья, а мне вопросов. Погнали.

Однако, наверное каждый из нас хоть раз в жизни сталкивался либо с тепловым, либо с солнечным ударом. Но в силу причин - оставлял все на откуп ситуации и не предпринимал никаких мер. Однако.

Тепловой удар есть основа проблемы и получить его можно не только под палящим солнышком, достаточно будет баньки. Перемудрили с температурой и бац - получите, распишитесь. А солнечный удар по своей сути - разновидность теплового. Только в данном конкретном случае нам нужно солнышко, непокрытая голова, слабоумие и отвага. Не надо так.

Честно говоря, даже врач с опытом быстро не отсечёт человека с начинающимися проявлениями теплового удара. Человек просто станет вялым, немного заторможенным, капризным. Как и все вокруг. А спустя минуту он уже теряет сознание и привет радости полевой медицины.

Признаки теплового удара по нарастанию степени тяжести:

- головная боль. Чем сильнее залёт, тем сильнее боль. Болеть будет так, как будто танки проехались пару раз. И ещё чуть чуть.

- тошнота переходящая в неконтролируемую рвоту, иногда с примесью крови (все очень плохо). Организм у нас устроен забавно и иногда пытаясь себя спасти, он только быстрее нас убивает. Дурачок, что с него взять.

- общая слабость, учащение дыхания и пульса

- расширение зрачков. Да, если в яркую солнечную погоду у нас клиент с широкими зрачками - включаем внутреннего спасателя.

- кровотечение из носа

- общая слабость

Про тяжелую форму стоит сказать отдельно - она развивается стремительно. То есть никто ничего не успеет понять, было все нормально и вот уже человек:

- несёт бред, видит галлюцинации

- кожа лица резко краснеет и со временем неадекватно бледнеет

- ловит судороги по всему телу с потерей координации

- непроизвольно выделяет биологические жидкости

- и как вишенка - внезапная остановка дыхания, что по сути означает смерть

А теперь представьте, что одно из самых частых мест получения теплового удара - автомобиль. Человек едет, страдает, и уже в следующую секунду перестаёт управлять своим телом, а заодно и автомобилем.

Давайте помогать

- уменьшаем температуру, добавляем кислород. Достаточно перенести в тень и попытаться наладить обдув (который не должен повышать температуру. Саунам привет)

- положите человека. Если он без сознания - убедитесь что он дышит и следите за языком (не своим). Не уверены - всегда кладите на бок

- если человек в сознании - ноги приподнимите, под шею и голени подложите валики

- снимите с пострадавшего одежду. Да, всю. Вот вообще всю.

- при уверенной возможности к глотанию - поите прохладной водой. Не обжигающе холодной, а именно прохладной. Минеральная вода - идеальна.

- даёшь влажную прохладную ткань ко лбу и задней поверхности шеи как в Американских фильмах!

- если откопали нашатырный спирт - примените.

- если вдруг товарищ решил остановить в дыхании - не ждем бога из машины и начинаем делать искусственное дыхание!

П - профилактика

- ну не гуляйте под явными солнечными лучами. Не зря наши товарищи из перманентно жарких стран придумали сиесту. Сиесте быть!

- одёжку тоже лучше носить посветлее и из льна-хлопка. Пусть шкурка дышит и не волнуется.

- вода. Много воды. А еды наоборот. Поменьше.

- как уже было сказано в одном замечательном ролике - используете солнцезащитные крема.

- а вот косметика идет домой. Будем за естественность.

- последнее по списку, но не по важности. Внезапно, но - сохраняйте эмоциональное спокойствие. Любое перевозбуждение усиливает риск возникновения теплового удара.

И самое главное. Относитесь к себе критически. Не стоит ждать до последнего, просите помощи, не занимайтесь делами повышенной опасности в жару (да, вождение авто без кондиционера сюда входит).

Жара она не навсегда)

ТС в свою очередь пытается не сгореть на работе. Во всех смыслах. Чего и вам желаю.

А если кто то поделится своим опытом перенесённого солнечного или теплового удара - польза будет неимоверная)

У ТС отпуск, времени на стандартные посты пока не хватает. И сегодня по пути в Москву в ядерную жару мы встали. Наглухо. А стоять в жаркой пробке без кондиционера - не гоже. Пробка длинная, я решил прогуляться в начало, авось там мои клиенты. Я тут травматолог.

И не ошибся.

Тезисно - водитель легковушки уснул-потерял сознание за рулём и выехал на встречку под фуру. В итоге все живы, вред здоровью нанесён, в машине кроме автора были ещё и дети. И они пострадали больше. Кавалерия в лице реанимации прибыла быстро, все уехали лечиться.

Я сам уже вторые сутки качу на колёсах по этой Сахаре. Плавится все. Резина, асфальт, мозг.

Пожалуйста, останавливайтесь чаще. Имейте запас воды, умейте распознавать солнечный и тепловой удары и как их профилактировать и лечить. Если есть нужда, я даже мимо своего профиля смогу разобрать алгоритм. Тыкните меня в комментариях.

Грустная история с относительно хорошим концом. Каждый год ДТП уносят жизней как полномасштабная война.

Пруфов не будет.

P. S. Кроме штатной аптечки - озаботьтесь нормальной. Чтобы там и ножницы режущие и нашатырь и всякое разное. Тоже в принципе могу придумать для нуждающихся. А то сегодня в очередной раз убедился, что половина комплектующих мусор и зачем тут вообще.

Всем привет)

Я обычный доктор обычной поликлиники. Проработав в сфере уже определенное время - пребываю немножко в смятении, насколько граждане не в курсе что вообще умеет поликлиника и как нужно себя вести, чтобы максимально бескровно и эффективно отработать в нужный момент. Решил что могу кратко и тезисно раз в день накидывать очевидные и не очень вещи, чтобы всем польза. Вступительный текст стандартный, а под звёздочками разнообразие)

Логики и последовательности не будет, истории из практики - может быть. Если кому интересно.

***

Юбилейный пост, поговорим о чем то насущном. Например о фуфломицинах.

Сразу договоримся на берегу - может ли врач назначить любой препарат, который не препарат, а БАД? - Да, может. И точно так же он будет нести ответственность за тот результат, который окажет (или не окажет) данный препарат. Проще говоря, если доктор лечил вас БАДом от гриппа и не назначал больше ничего, а у вас развились осложнения - это залет и уголовное дело.

Что же такое БАД и почему их так не любят ни в одном думающем обществе?

Чтобы ответить на этот вопрос - решим сначала другой. Любой настоящий лекарственный препарат подразумевает в себе в первую очередь надежность и предсказуемость. У него не может быть примерных результатов и эффектов. То есть - если взять инструкцию препарата - у него должен быть определённый диапазон действия. Снижает температуру, понижает давления, корректирует количество гормонов, снимает боль. И если дать данный препарат тысяче людей - у всех произойдет предсказуемо одна и та же реакция с небольшими допущениями. Так же у препарата есть годами проверенный маршрут по изготовлению. Те таблетки и мази, что мы используем сейчас - могли начать разрабатывать лет 20 назад. И нередки случаи, когда люди, вложив много средств в препарат на выходе получали работающий, но уже морально устаревший продукт. Они и стоят столько много денег, потому что каждый год инвесторы вкладывают в исследования допустим миллиард денег. Приходят через год, а ни продукта, ни результатов нет. Нужен ещё миллиард. И ещё год. И так продолжается до победного конца. Или до закрытия проекта. Но вот если проект реализовался - тут инвесторы хотят получить все что было обещано. А это тоже имеет свои сроки годности и никто не будет ждать, пока лекарство перестанет быть эффективным. Поэтому цены и взвинчены до невозможных цифр.

БАД - биологически активная добавка. И определяющее слово здесь - ДОБАВКА. Препарат может быть добавлен к какому то виду лечения, но не может быть препаратом лечения изолировано. Точка.

Обманывает ли нас производитель или продавец? По сути своей  - нет. Мы радостно обманываемся сами. Разница в том, что производители настоящего лекарства вваливают кучу денег на дорогостоящие исследования и тесты. Производители БАДов - в рекламу.

Так почему же нас не обманывают? БАД - по сути своей: как пример для понимая - производитель сидел себе думал, потом взял несколько тонн одуванчиков, положил на солнце, высушил. Затем взял сухие одуванчики, перемолол в мелкую пыль, растворил в чистой воде, затем испарил воду на солнце и получил порошок, который спрессовал и засыпал его в капсулы. И вот мы имеем обработанный материал из одуванчика, который в теории может быть использован для лечения легких неврозов. Хотя доказательств у нас просто нет. Мы просто почитали литературу, прикинули, подкинули монетку, погадали на кофейной гуще. хуже вам от препарата не станет, но лучше тоже не обязательно. Ах, да, стоить это все будет примерно ровно столько денег, чтобы препарат могли купить те самые пенсионеры, которых мы активно завалим рекламой. Но это уже не наша головная боль, а маркетинга.

Производитель просто не в курсе какой эффект произведен тот или иной препарат. Поэтому и указывает примерный диапазон действия - борется с симптомами вирусной инфекции, снижает тревогу, усиливает иммунитет. По сути это обо всем и ни о чем.

А если вы думаете, что ни разу не употребляли БАДы - поехали: большая часть активных добавок спортивного питания - БАДЫ чистой воды; девушки и косметика  - БАДы, мама и дети - БАДы, офисные работники и "кофе" - БАДы. От них никуда не убежишь. Но пользоваться нужно с умом. Кстати, если ваша бабушка сходила в лес, насобирала черники, засушила ее, а потом заваривает в чай - это тоже БАД.

Я сам не использую БАДы ни в каком виде. Не назначаю пациентам, не рекламирую, не продвигаю. Справедливости для стоит сказать, если пациент спрашивает моего мнения по уже принимаемому БАДу - я остаюсь безучастным. Предупреждаю, что это не лекарственное средство, но отговаривать не вижу необходимости. Эффект плацебо никто не отменял.

Страшно ли пользоваться БАДами? Вприкуску с чем то действительно доказано работающим - обсуждаемо. Если врач назначает только БАДы и ничего больше - это плохой врач. Если он настаивает только на одном препарате - скорее всего имеет коммерческий интерес и снова - плохой врач.

Думаю что к теме использования этих чудесных лекарств мы ещё вернёмся, так что давайте обсуждать и собирать материал для нового поста.

Всем привет)

Я обычный доктор обычной поликлиники. Проработав в сфере уже определенное время - пребываю немножко в смятении, насколько граждане не в курсе что вообще умеет поликлиника и как нужно себя вести, чтобы максимально бескровно и эффективно отработать в нужный момент. Решил что могу кратко и тезисно раз в день накидывать очевидные и не очень вещи, чтобы всем польза. Вступительный текст стандартный, а под звёздочками разнообразие)

Логики и последовательности не будет, истории из практики - может быть. Если кому интересно.

***

Нет, сегодня не будет полезной информации, но крик уж глубины души.

Мужики! А что вообще происходит?

Не проходит и дня, чтобы у меня на прием не пришла особь мужского пола в сопровождении слабой половины человечества.

Слабой. Ха. Ну погнали.

1) сейчас идёт призыв. И через одного призывники в возрасте от 18 до 27 лет приходят с мамами. И во время приема играют в молчанку. Мама лучше знает где и как болит, сколько по времени и вообще, сыночку нужно от армии отмазать. Сыночка сидит и сопит в две дырки и на вопросы не отвечает, постоянно косится на маму. Ляпота.

2) я, на секундочку, травматолог. Но абсолютно такая же картина у моих коллег урологов. Мальчики и мужчины приходят с мамами, девушками, жёнами, бабушками (!) и они в красках рассказывают доктору где и что там у ребёночка чешется. А вот у меня ещё и фотка есть. И видос.

3) если мужик зашёл один и сам сдался как положено - как только я начну рассказывать про лечение, то услышу стандартное: «а можно я жену позову? Она меня лечит, я в этом ничего не понимаю». Не хочу ставить тег «мат», поэтому пофантазируйте на эту тему сами. Реально начинаю думать, что у мужиков вставлен ген леммингов замедленного действия. Убить себя любыми методами, лишь бы наверняка.

4) обдолбанные, спивающиеся, наплевавшие на гигиену и спорт. Это не дедушки под 90, это наша молодёжь. Всякая болезнь воспринимается как вызов системе и человек начинает действовать от обратного. Угадайте, на кого потом напишут жалобу за некачественное лечение?

Мужики, стыдно и обидно за державу. Без шуток - если бы не женщины - мы бы как вид уже стояли на грани вымирания. И ладно бы эти персонажи были ленивыми жопами. Нет. На практике я пришёл к тому, что они реально не могут понять и усвоить то, что я максимально доступно разжевал. А это уже страшно.