DoctorAndriyanov

DoctorAndriyanov

Топовый автор
Андриянов Станислав Юлианович - врач-педиатр. Блог о здоровье детей: https://t.me/pediatr_andriyanov https://vk.com/doctor_andriyanov
Пикабушник
Дата рождения: 22 мая
Dr.Antonov panganastya Amdreyandrey
Amdreyandrey и еще 5 донатеров

На зарубежную стажировку

Я создаю и делюсь контентом о здоровье детей бесплатно. Вы можете поддержать меня, это будет очень приятно.

1 350 98 650
из 100 000 собрано осталось собрать
115К рейтинг 3085 подписчиков 17 подписок 206 постов 167 в горячем
Награды:
самый сохраняемый пост недели самый сохраняемый пост недели более 1000 подписчиков
1438
Лига врачей

Думали аппендицит, а оказалось...1

Приемное отделение детской больницы. Поступает парень 13 лет. Завезли на каталке, так как жутко болит живот, весь скорчен, стонет от боли.

Хирург смотрит подростка, проверяет симптомы "острого живота" (в том числе признаки аппендицита). И все симптомы оказываются положительными - хоть сейчас отправляй на операционный стол.

Дополнительно из жалоб у парня: случилась два раза рвота, тошнота, весь заторможен. Мама отметила, что в последний месяц схуднул, хотя ест даже больше обычного. И последние 2-3 дня стал много просить пить и, соответственно, чаще мочиться.

Сейчас, когда я четко описал происходящее, то в голове сразу же может появиться ответ, что это за заболевание. Но в моменте, когда перед тобой скорченный и стонущий от боли вялый подросток, да еще и все симптомы аппендицита положительные, то прежде всего боишься за хирургическое заболевание, так как если прозевать момент, то может случиться перитонит, а это опасное состояние.

Дали команду потихоньку готовить операционную, и взять у ребенка анализы по cito (экстренно, быстрый результат), сделать УЗИ живота. И какое было удивление врача, когда в анализах увидели сахар 33 ммоль/л (норма до 7.8 ммоль/л, если не натощак). Конечно, он знал, что при диабете может сильно болеть живот, но в моменте растерялся, так как на постоянной основе поступают рутинные болезни, например аппендициты, и глаз замыливается.

Парню из этой истории никакой операции не делали, и перевели в реанимационное отделение. Примерно дня 3-4 он очухивался. История закончилась относительно хорошо. Но теперь ему всю жизнь колоть инсулин.

Это был дебют (начало) сахарного диабета 1 типа. Он, как правило, начинается неожиданно, и детей могут уже чуть ли не в коме привозить в реанимацию, где обнаруживается этот высокий сахар. Пациенту становится плохо постепенно, а не быстро.
И в данном случае уже как месяц появились первые симптомы диабета - ребенок начал больше есть, но при этом похудел. Также для высокого сахара характерна жажда и обильное мочеиспускание.

Итог: Если у кого-либо из близких появляются симптомы "4 П":
- Полифагия (много ест);
- Похудание;
- Полидипсия (много пьет)
- Полиурия (много мочится).
То настаивайте на том, чтобы сдали анализ на сахар, и не дожидайтесь ситуации, которую я описал в этом посте.

Я веду блог о здоровье детей:
ТГ-канал
Группа ВК

А у Вас или Ваших близких есть диабет? Если есть, то с какого возраста начался, и как о нем узнали?

Показать полностью
73
Лига врачей

Ответы на распространенные вопросы и мифы о коррекции зрения

Я врач-педиатр. Недавно общался с офтальмологом, попросил дать комментарии по следующим вопросам:

1) Почему офтальмологи сами носят очки и не делают коррекцию?

Некоторым людям просто удобно или нравится носить очки или контактный линзы. А другие хотят избавиться от линз или очков - поэтому хотят сделать коррекцию.
*Аналогия - автомобили придумали более 3 веков назад, но многие люди сейчас не стремятся к их покупке и не сдают на права. Почему? Не видят потребности.

2) После 40 лет уже поздно делать коррекцию?

Не поздно, но только если человек готов после операции носить очки для чтения (будет плохо видеть вблизи). Делать лазерную коррекцию зрения после 40 разумно, если у человека резко меняется образ жизни (до этого ведь близорукость устраивала?), и теперь у него есть необходимость хорошо видеть вдаль. Это может быть например человек, который решил перестать по 6-10 часов сидеть за компьютером и с документами и хочет заниматься спортом, охотой, рыбалкой и так далее.

3) Можно ли делать коррекцию зрения на один глаз? И если второй глаз слепой.

Делать лазерную коррекцию в условиях моноколюса (это когда есть только один видящий глаз) не рекомендовано с точки зрения клинических протоколов ведения заболевания. При наличии единственного глаза я рекомендую носить именно очки, поскольку их всегда можно заменить на другие при необходимости, а также они не создают угрозы инфекции, как например линзы. Делать любой вид хирургического лечения на единственном глазу можно только после полного анализа клинической ситуации, когда мы понимаем, что польза очевидна.

4) Родите, закончите ГВ, воспитайте, отправьте в школу, потом жените и так далее...

С точки зрения офтальмологии и беременности, ограничением на лазерную коррекцию зрения является:

1. Девушка уже находится в состоянии беременности;

2. Девушка кормит грудью или после завершения ГВ/беременности прошло менее полугода.

Во время беременности анатомия глаза не меняется, и поэтому результат, который получен до беременности остается с девушкой и после становления мамой. Разница только в количестве лет, когда вы будете наслаждаться хорошим зрением на всех дистанциях - если сделать ее до беременности, то это обычно + 1-5 лет за те же деньги.

5) Нет смысла делать коррекцию, если зрение стабильно падает каждый год?

Нужно пройти полное офтальмологическое обследование для выявления причины ухудшения зрения. У взрослого человека (22-50 лет) не должно быть выраженных изменений анатомии глаза, которые бы являлись противопоказанием к лазерной коррекции зрения. Если зрение действительно ухудшается, то обязательно надо искать причину

6) Врачи отказали в операции, так как не были уверены в результатах и последствия (было давно).

Если нужна лазерная коррекция зрения, и врачи сказали, что есть признаки непредсказуемого результата - надо обязательно обследоваться в еще одном месте и получить заключение у второго врача-эксперта. Если два врача по отдельности друг от друга выразят сомнения - то тогда это будет действительно поводом задуматься.

Консультироваться в оптиках, поликлиниках и других местах где лазерной коррекцией не занимаются - смысла нет. Только в клиниках экспертного уровня с высокой репутацией и полным перечнем необходимого оборудования.

7) Зрение после родов стало -2. Хотела сделать коррекцию, но сказали, что с возрастом выровняется и выйдет в плюс. Это миф?

Необходимо убедиться, что после беременности нет признаков напряжения внутриглазных мышц - это может быть из-за гормональных перестроек или из-за резкого изменения образа жизни с повышением количества часов со смартфоном/компьютером.

В "плюс" зрение само по себе не пойдет, а вот автофокус на разных дистанциях испортится. Поэтому вероятно, что после лазерной коррекции в случае "-2" годам к 50 придется надеть очки для близи.

Я веду блог о здоровье детей:
ТГ-канал
Группа ВК

А у Вас хорошее зрение?

Показать полностью
139
Лига врачей

Непонятное пятно на коже. Случай из практики

Ребенок 7 месяцев. Здоров. Жалоба на непонятное пятно на задней поверхности бедра. Пятно появилось примерно в 5 месяцев. Других жалоб нет.

Непонятное пятно на коже. Случай из практики Лечение, Медицина, Здоровье, Врачи, Длиннопост

Мама переживала, что это может быть какой-нибудь невус или даже рак. Посмотрев на пятно, ничего злокачественного не увидел, сказал просто наблюдать и ничем не мазать.

Затем сходили к дерматологу - он тоже сказал ничего не делать, мол похоже на родинку.

Пятно не исчезало, тут мама заметила аллергическую сыпь (волдырь) на том месте, где находится элемент. Сначала подумала про укус насекомого, но потом задалась вопросом, как это так укус мог совпасть именно в этом же месте - и правильно сделала.

И сейчас, когда увидела волдырь, обратилась ко мне.

А не мастоцитома ли это - подумал я.

Посоветовал просто подождать, пока волдырь спадет (это произошло в течение дня), а затем провести «проверку» - сильно потереть пятно, и если вновь образуется волдырь от трения, то это положительный симптом Дарье-Унны. Он как раз-таки и характерен для Мастоцитомы. Собственно, как я и ожидал, волдырь появился (второе фото)

Непонятное пятно на коже. Случай из практики Лечение, Медицина, Здоровье, Врачи, Длиннопост

Дал рекомендацию сходить к другому дерматологу, чтобы подтвердить диагноз, посоветовал клинику.

Диагноз подтвердили.

***

Пару слов о болезни

Есть понятие Мастоцитоз - когда таких пятен много по телу. А Мастоцитома - это одно пятно, но суть та же.

Причина достоверно не известна. В литературе указывают про генетическую роль - мутации в генах. Но заболевание не передается по наследству.

Пятно появляется из-за большого скопления тучных клеток в этом месте. А симптомы аллергии, например сыпь, и являются результатом деятельности тучных клеток.

Мастоцитоз чаще всего бывает кожный, но в редких случаях поражаются и внутренние органы.

Мастоцитоз часто проходит сам по себе к подростковому возрасту.

Из лечения достаточно антигистаминных (Зодак, фенистил), если появляется крапивница. В прогрессирующих и тяжелых случаях используют моноклональные антитела.

Я веду блог о здоровье детей:
ТГ-канал
Группа ВК

А на Вашем теле или на теле ребенка есть непонятные пятна?

Показать полностью 2
68
Лига врачей

Сколько раз можно делать рентген, чтобы не навредить здоровью

Я врач-педиатр. Довольно часто встречаю тревогу и переживания родителей по поводу рентгена - ведь облучение опасно для ребенка. Особенно сильно родители начинают волноваться, когда ребенку необходимо сделать несколько снимков за короткий промежуток времени.

Для ЛЛ: делать рентген не так опасно, как многим кажется.

Одна из частых причин, почему направляют на рентген - это исключение пневмонии. Также рентген может понадобиться и при травме, и при поражении костей и суставов и так далее.

У меня был случай в практике, когда я работал в приемном отделении стационара - из-за страха перед рентгеном девочка попала в реанимацию.

Девочка 2 годика. Жалобы на кашель и повышение Т тела 39С в течение 8 дней подряд, и уже началась одышка в покое... В легких дыхание ослаблено с в нижних отделах справа (плохо проводится воздух = один из признаков пневмонии). Состояние девочки было тяжелое, я позвонил в отделение реанимации, чтобы готовились встречать, и рентгенологу - чтобы пришел за пациентом на рентген.

Первое, что я спросил: "А что так затянули? Вас врач не обследовал и никак не лечил?"

Оказалось, что к врачу обращались дважды - на 2-й день болезни и на 4-й день. На втором приеме амбулаторный врач заподозрил пневмонию, назначил рентген, но мать отказалась его делать из-за страха того самого "облучения", так как примерно месяц назад девочке уже делали рентген, и там было всё чисто (была обычная простуда).
Затем амбулаторный врач сказал, что будет госпитализировать, но и тут мать написала отказ... Начали принимать антибиотик, но он не сработал (такое бывает - требуется своевременная смена антибиотика).

На рентгене оказалась двусторонняя пневмония: довольно большой очаг справа, и небольшой очаг слева.
Мать от такого заключения Ахнула и поняла, на сколько всё серьезно. Если бы она сделала рентген 3-4 дня назад, то сразу бы поехала в больницу.

И вот ребенок с ухудшением попадает в реанимацию.
История закончилась хорошо, но был велик риск трагичного исхода.
За 2 дня в реанимации девочка более менее оклемалась, и её перевели в отделение, лечение помогло. На 10-й день болезни выписали с выздоровлением.

***

Рентгеновские лучи (X-ray на английском), действительно, оказывают негативное воздействие на здоровье вплоть до повреждения ДНК и повышением рисков развития онкологии. Но всё зависит от "дозировки" этого облучения.

Я приведу в пример не только рентген, но и компьютерную томографию (КТ).

Доза облучения считается в Зивертах. 1 Зиверт = 1000 милизиверт (мЗв).

Рентген грудной клетки в 2 проекциях (два снимка - спереди и сбоку) - 0.1 мЗв;
Рентген колена - 0.05 мЗв (в 20 раз меньше рентгена грудной клетки);
КТ зуба - 0.2 мЗв (как 2 рентгена грудной клетки);
КТ грудной клетки - 8 мЗв (как 80 рентгенов грудной клетки);
КТ коронарная ангиография (делают для диагностики при инфаркте) - 16 мЗв (как 160 рентгенов грудной клетки).

В течение года мы получаем дозу облучения примерно 3 мЗв (как 300 рентгенов).
За 7 часов полета в самолете дополнительное мы получаем 0.2 мЗв (как 2 рентгена).
*Но никто не волнуется, когда дело касается полета на самолете.

В карусели ниже можно посмотреть и другие исследования с их лучевыми нагрузками

А какая лучевая нагрузка несет реальный вред человеку?

Международная комиссия по радиологической защите (МКРЗ) оценивает увеличение относительного риска смертельного рака на 4–5% после того, как среднестатистический человек получает дозу облучения всего тела в 1 Зв (10.000 рентгенов или 142 КТ грудной клетки).
Обращаю внимание, что это не смертельная доза, а доза, которая увеличивает вероятность рака всего на 4-5%
Ссылка: https://journals.sagepub.com/doi/10.1016/j.icrp.2007.10.003?url_ver=Z39.88-2003&rfr_id=ori:rid:crossref.org&rfr_dat=cr_pub 0pubmed (нужно скачать пдф)

Итог: Не стоит бояться делать лучевые обследования по назначению врачей.

Я веду блог о здоровье детей:
ТГ-канал
Группа ВК

А сколько раз Вам или Вашим детям делали рентген или КТ?

Показать полностью 4
4120
Лига врачей

Про Нурофен. Разбор препарата от педиатра2

1) Нурофен - это торговое название Ибупрофена

В России далеко не все родители понимают, когда говоришь "Ибупрофен", но вот Нурофен как-то больше отложилось у людей. Это примерно такая же история, как и с Памперсами. Памперсы - это тоже торговое название подгузников.

2) Ибупрофен - это НПВП - нестероидный противовоспалительный препарат

Слово "НЕСТЕРОИДНЫЙ" означает, что это не гормон. Пример гормональных (стероидных) препаратов - это преднизолон и дексаметазон.

3) Действующее вещество - Ибупрофен - синтезирован в 1962 году

Изначально препарат был зарегистрирован как противоревматический - для лечения суставов при ревматоидном артрите.

И нередко бывает, что препарат был создан для одной цели, а в итоге были обнаружены и другие положительные эффекты, так было и с Ибупрофеном.

4) В 1983 году впервые в Великобритании Ибупрофен стал безрецептурным

И по сей день почти во всех странах остается таковым.

5) Ибупрофен - это основной препарат, который используется с целью снижения температуры у детей.
Также есть обезболивающий эффект и противовоспалительный эффект

Таким образом, мы можем использовать этот препарат у детей при: повышении температуры, при боли и с противовоспалительной целью, например воспаление суставов.

6) Ибупрофен может повреждать слизистую желудка - ульцерогенный эффект

Но при соблюдении дозировок и интервалов такое почти не встречается. И нам не нужно принимать Ибупрофен только во время или после еды. Мы вообще можем не ориентироваться на прием пищи, чтобы дать препарат.

7) Ибупрофен можно использовать длительное время, порой несколько недель

Такое может быть, к примеру, при воспалительных заболеваниях суставов.

8) Длительность эффекта Ибупрофена примерно 6-8 часов

9) Разовая дозировка Ибупрофена 10 мг/кг (но не более 400 мг). В сутки можно принимать препарат 3 раза

10) Ибупрофен - один из самых безопасных препаратов в детской практике

Он почти не оказывает негативного влияния на печень, почки и желудок при соблюдении дозировок и интервалов, которые указаны в инструкции.

Я веду блог о здоровье детей:
ТГ-канал
Группа ВК

А какой препарат от боли или температуры используете Вы?

Показать полностью
16
Лига врачей

Инструкция: как самостоятельно оценить вес и рост ребенка без врача1

Я врач-педиатр. Довольно часто я получаю запрос от родителей по поводу веса и роста ребенка. Когда эти показатели не такие, как у всех, то начинается тревога или даже паника. Сейчас я вас научу, как правильно и грамотно оценивать физическое развитие ребенка в плане набора веса и роста.

Выше видео-инструкцию, как правильно работать с этими таблицами.

Мы используем специальные таблицы. Таблицы есть разные, в зависимости от пола и возраста ребенка. Выбираем подходящий график, распечатываем его и смотрим.

https://www.cdc.gov/growthcharts/who-growth-charts.htm От рождения до 2 лет https://www.cdc.gov/growthcharts/cdc-growth-charts.htm От 2 лет

Также есть специальные детские таблицы SDS ИМТ (индекс массы тела) - https://www.cdc.gov/bmi/child-teen-calculator/index.html

В таблицах есть линии, и показатели не должны выходить за пределы самой верхней линии и самой нижней. А всё, что в пределах этих линий - это нормальные показатели.

Перевод английских слов:

Age (Months) - возраст в месяцах
Age (Years) - возраст в годах
Length - рост
cm - сантиметры
in - дюймы (нам это не надо)
kg - вес
lb - фунты (нам это не надо)
Head CIRCUMFERENCE - Окружность головы (в одной из таблиц есть этот показатель).

Что делать, если параметры роста и веса ребенка выше или ниже допустимых значений?

Искать причину. Сначала идем к педиатру. И посещаем детского эндокринолога - это первый доктор из узких специалистов, кто занимается данным вопросом.

*Для тех, кто захочет написать "зачем вообще что-то делать без врача - не слушайте советов этого автора" - скорее всего, у Вас нет детей, Вам не понять, и этот пост не для Вас - просто пролистайте дальше.

Я веду блог о здоровье детей:
ТГ-канал
Группа ВК

У Ваших детей были отклонения роста или веса?

Показать полностью
294
Лига врачей

Что взять с собой в Турцию1

Я врач-педиатр.

Сегодня было две консультации с запросом, что взять с собой из лекарств в путешествие. Поделюсь с вами списком, который я рекомендовал пациентам.

Прежде всего хочу дать совет: всегда покупайте возвратные билеты и путевки! Ситуация, когда ребенок заболевает прям перед вылетом, бывает довольно часто.

Переходим к списку:

- Жаропонижающие - Нурофен, парацетамол

- Антигистаминные (от аллергии) - зодак или зиртек, или фенистил

- Сосудосуживающие - виброцил или називин или любой другой. Строго в возрастной дозировке

- Солевой раствор для промывания носа - аквалор или любой другой

- Каламин - для обработки ранок, укусов насекомых

- Сорбенты от "отравления" (тошнота, рвота, диарея) - полисорб или смекта, или энтеросгель

- Растворы для отпаивания - регидрон био, Биогая ОРС (что-то одно)

- Тримедат (спазмолитик) - при боли в животе

- Микроклизма - Микролакс или глицериновые свечи

- Водный раствор хлоргексидина - антисептик

- 2-3 бинта, пластырь

- Пантенол - от ожогов

- Градусник электронный

- SPF - солнцезащитный крем:

- Небулайзер (ингалятор)

- Физ. раствор в пластиковых ампулах по 5 или 10 миллилитров

- Беродуал

- Пульмикорт 0.25

Антибиотик Амоксиклав 500+125 таблетки. НЕ ПРИНИМАТЬ БЕЗ КОНСУЛЬТАЦИИ ВРАЧА.
*Выписал рецепт

- антисептические капли для глаз (например Окомистин, или Витабакт - разрешён у детей). Тобрекс.

- гемостатическая губка

- Драмина от укачивания

- Гормоны в уколах

Плюсом обязательно берем препараты, которые принимаем на постоянной основе. Например, у ребенка железодефицитная анемия, принимает препараты железа, вот их с собой тоже берем.

Я веду блог о здоровье детей:
ТГ-канал
Группа ВК

А Вы или Ваш ребенок заболевали в поездке - в другой стране? И дополняйте список, что Вы еще берете с собой.

Показать полностью
91
Лига врачей

Умоляю, хватит принимать Антибиотики без показаний. Очередной случай из практики...

Сегодня на приеме была девочка 1.5 годика.

Жалобы: влажный редкий кашель.

История заболевания: в течение 2 недель покашливает - раз 20-30 в день. А тут 3 дня назад поднялась температура 37.6С. Общее состояние при этом никак не страдало.
Как только повысилась температура сразу начали давать Амоксиклав (антибиотик) и Бромгексин (отхаркивающее).
В сумме принимают лечение уже 3 дня.

На сегодняшний день кашель стал сильнее. Температура больше не повышалась.

Осмотр ребенка: всё хорошо, хрипов нет, горло немного красное.

Возмущенно спрашиваю, а кто им дал такие рекомендации - сходу начинать антибиотик и отхаркивающие?

Ответ: настояли родственники…

Мама с дочкой приехала из деревни вместе с бабулей и дедулей по поводу плановой операции для дедушки ребёнка.

*Ехали на поезде около суток.

Но из-за вот этого покашливания муж и свекровь начали наезжать, мол «куда прёшься с больным ребенком», еще и не лечишь ничем… В итоге «пришлось» начать давать антибиотик и препарат «от кашля».

Я всё отменил и успокоил маму. Сказал, чтобы не искали болезнь там, где её нет.

Оказалось, что температуру ребенку измерили после прогулки, на которой девочка вспотела. Так еще и подгузник не снимали. По сути это дефект измерения температуры и мы не можем ориентироваться на данный показатель. Да даже если и 37.6С, но больше ничего не беспокоит - это сложно назвать болезнью.

***

Что касается препаратов «От кашля» - то я много раз уже говорил, что они почти всегда скорее навредят, чем помогут. В данном случае у ребенка кашель усиливается и продолжается только из-за приема бромгексина.

Отхаркивающие препараты УСИЛИВАЮТ кашель. Они увеличивают количество мокроты, наполняя её водой = мокроты больше = кашля больше.

А у детей мокрота итак довольно водянистая почти всегда, и разжижать её не нужно.

Я веду блог о здоровье детей:
ТГ-канал
Группа ВК

А теперь что касается антибиотика… Давайте подумаем вместе)

В среднем курс длится 7 дней. Сейчас ребенок принимает антибиотик уже 3 дня. Но мы выяснили, что антибиотик здесь даже не надо было начинать.

Вопрос: Бросать антибиотик в этой ситуации или допивать курс? Напишите в комментариях)

Показать полностью
Отличная работа, все прочитано!