На прием пришел пациент (42 года) с жалобами на сильные боли в мышцах. Стандартный опрос: когда началось, какие лекарства принимает, с чем связывает.
- Пью аторвастатин два года.
- Раньше такие жалобы были?
- Нет, все было нормально.
- А какие ещё лекарства пьете?
- От давления (перечисляет), ещё омник от простаты.
- А с чем сами связываете?
- Не знаю. Наверное перетрудился на даче. Еще заметил, что моча стала какая-то темная. Но я недавно ел свёклу, может из-за этого.
Новых лекарств, которые могли бы повлиять на эффективность аторвастатина, не было. Терапию пациент принимал уже долго, без изменения дозировок. Жалобы были похожи на рабдомиолиз. Но из-за чего? Если статины ни при чём, то что стало причиной болей? Трихинеллёз? Травма? Дерматомиозит?
На следующий день пришли результаты анализов. От увиденного глаза полезли на лоб. Уровень КФК, отражающий разрушение мышц, был выше нормы в 6 раз. В моче определялся миоглобин - продукт распада мышечной ткани. Пациента срочно вызвонили на прием.
- Я хочу сообщить вам, что результаты анализов выходят за рамки нормы. Значительно. Для лечения надо лечь в больницу. Врачи-нефрологи, которые занимаются заболеваниями почек, должны вас наблюдать.
Пациент поник. Видно было, что он напуган и растерян.
- У меня еще давление в последние недели скачет. Но я связываю с тем, что пью много кофе.
- Эспрессо?
- Нет, я люблю с соком и льдом. Бамбл кофе.
- А с каким соком?
- Попробовал недавно с грейпфрутовым, понравилось. Часто его беру.
Случайный разговор навел на разгадку.
Врачам порой кажется, что все пациенты читают инструкцию и знают про взаимодействие продуктов с лекарствами. Но это не так. Бывает, что пациенты вообще не осведомлены, что и зачем они принимают. "Что-то от пульса. Что-то от холестерина. Что-то от давления". То же касается и межлекарственных взаимодействий.
Грейпфрутовый сок - не просто пищевой продукт. В его составе есть фуранокумарины, которые связываются с рядом ферментов в печени и мышцах. Из-за этого некоторые лекарства (статины в том числе) дольше выводятся из организма и накапливаются в токсичной дозе. Невозможно предсказать, какое количество грейпфрутового сока вызовет побочный эффект. Пациент в течении нескольких дней пил грейпфрутовый сок в составе бамбл-кофе, из-за чего до этого не вызывавший побочных эффектов аторвастатин привел к рабдомиолизу.
Вывод: проверяйте не только взаимодействие лекарств, но и сочетание с продуктами. И внимательно читайте инструкцию.
Дисклеймер: я принципиально не пишу о реальных пациентах, в историях собирательный образ. Никакие личные данные не публикуются без согласия пациента, даже анонимно. Все совпадения случайны.
