Выбор исследования: рандомизированные клинические испытания противовирусных препаратов прямого действия для лечения людей с неосложненным гриппом в сравнении с плацебо, стандартным лечением или другим противовирусным препаратом.
Извлечение и обобщение данных: Парные рецензенты независимо выполнили извлечение данных и оценку риска предвзятости. Для обобщения фактических данных был проведен метаанализ частотной сети, и достоверность доказательств была оценена с использованием подхода GRADE.
Основные результаты и показатели: Смертность, госпитализация, перевод в отделение интенсивной терапии, продолжительность госпитализации, время до облегчения симптомов, появление резистентности и побочные эффекты.
Результаты: В общей сложности 73 испытания с участием 34 332 человек оказались успешными. По сравнению со стандартным лечением или плацебо все противовирусные препараты практически не влияли на смертность пациентов с низким и высоким риском (высокая степень достоверности). Все противовирусные препараты (нет данных по перамивиру и амантадину) практически не влияли на госпитализацию пациентов с низким риском (высокая степень достоверности). При госпитализации пациентов из группы высокого риска осельтамивир (разница рисков [РР], -0,4%; 95% ДИ, от -1,0 до 0,4; высокая достоверность) практически не повлиял на риск, а балоксавир, возможно, снизил риск (РР, -1,6%; 95% ДИ, от -2,0 до 0,4; низкая достоверность); все остальные препараты, возможно, оказали незначительное или неопределённое воздействие. Что касается времени до облегчения симптомов, то балоксавир, вероятно, уменьшал продолжительность симптомов (средняя разница [MD], -1,02 дня; 95% ДИ, от -1,41 до -0,63; умеренная достоверность); умифеновир, возможно, уменьшал продолжительность симптомов (MD, -1,10 дня; 95% ДИ, от -1,57 до -0,63; низкая достоверность); осельтамивир, вероятно, не оказывал существенного эффекта (MD, -0,75 дня; 95% ДИ, от -0,93 до -0,57; умеренная достоверность). Что касается побочных эффектов, связанных с лечением, то у балоксавира (RD, -3,2%; 95% ДИ, от -5,2 до -0,6; высокая достоверность) было мало побочных эффектов или они отсутствовали; у осельтамивира (RD, 2,8%; 95% ДИ, 1,2-4,8; умеренная достоверность) вероятно, увеличивает количество побочных эффектов.
Выводы и актуальность: Этот систематический обзор и мета-анализ показали, что балоксавир, вероятно, снижает риск госпитализации у пациентов высокого риска и может сокращать время до облегчения симптомов без увеличения побочных эффектов, связанных с лечением, у пациентов с нетяжелым течением гриппа. Все другие противовирусные препараты, вероятно, либо оказывают незначительный эффект, либо вообще не оказывают его, либо оказывают неопределенное влияние на важные для пациента исходы.
