Серия «Витамин D»

Что здоровому человеку, который хорошо себя чувствует, лучше сделать вместо приёма добавки

• ЗОЖ,

• Ввести в рацион обогащённые витамином D продукты,

• Регулярно греться на солнышке,

• Учесть свои особенностей рациона (вегетарианство, монодиеты) и посоветоваться с врачом.

Лекарственные формы витамина D (не БАД)

• К (Х)олекальциферол (витамин D3) - основная форма, получаемая из животного сырья,

• Эргокальциферол (витамин D2) - растительная форма, менее стабильная

• Кальцитриол (1,25(ОН)2D) - активная форма, используется строго по показаниям (например, постменопаузальный остеопороз, гипопаратиреоз, почечная остеодистрофия у пациентов с ХБП).

Если показания для применения есть, лучше выбирать витамин D в форме лекарственного препарата, а не БАД.

Почему:

1. Стандартов производства БАДов не существует. Контроль качества заключается в оценке их безопасности как пищевых продуктов. В России нет системы и норм регулирования в сфере продажи БАД. В результате, на БАДах зарабатывают как могут: бесконтрольно и недобросовестно.

2. БАДы практически не изучают. По ним нет научных работ, или их исследовали мало и неумело. Мы не можем сказать, работают БАДы или нет, какая у них побочка, мы не знаем долгосрочные эффекты, как они взаимодействуют с другими лекарственными препаратами. БАДы за гранью доказательной медицины.

Ещё раз про основные побочные эффекты, на всякий случай

1.Гиперкальциемия (перебор с кальцием)

• Снижение аппетита, слабость, тошнота, полиурия

• Возможны аритмии, нарушения сознания

2.Гиперкальциурия (кальций в моче) и нефролитиаз (камни в почках) - особенно при комбинированном приёме с кальцием.
3.Почечная дисфункция - острые и хронические нарушения функции почек (особенно у пожилых).
4.Кальциноз сосудов и мягких тканей - описан при длительном приёме сверхвысоких доз.

Ключевые группы риска токсичности:

• Пожилые люди на множестве препаратах,

• Люди, самостоятельно принимающие высокие дозы без врачебного контроля,

• Люди с нарушениями метаболизма кальция и фосфора (например, при гиперпаратиреозе).

Ошибки в приёме:

• Приём "ударных доз" (≥100 000 МЕ в неделю) без показаний,

• Сочетание с кальцием без учёта общего поступления с питанием,

• Назначение при исходном уровне 25(OH)D > 30 нг/мл - неоправданно и нецелесообразно. Особенно без наличия симптомов дефицита.

Предлагаю правила безопасности, если принимаете без назначения (компромисс):

• Верхний допустимый уровень потребления: 4000 МЕ/сут для взрослых, 1000-3000 МЕ/сут для детей (в зависимости от возраста). При регулярном превышении этих доз возможны токсические эффекты.

• Контроль показателя крови.

• Выбирать лекарственный препарат.

В следующем посте обсудим, когда прием витамина D не нужен.

Тех, у кого бардак в привычках, тарелке и голове из-за мифов, буду рада видеть в своём ТГ-канале или ВК-сообществе.

С заботой, ваш терапевт, Бондаренко Екатерина

• 47,9% населения по всему миру имеют недостаточность витамина D (25(OH)D < 30 нг/мл)

• 17,7% - дефицит (< 20 нг/мл)

• Для беременных дефицит доходит до 56% (противоречиво, примерно)

• Уровень лабораторной диагностики витамина D за последние 10 лет вырос многократно.

  
  Долгое время витамину приписывали уникальные свойства. От профилактики рака до снижения общей смертности. Но за последние годы накопилось много данных, которые эти ожидания умерили.
  
  Что в теме витамина D настораживает:

• Препарат назначается при широком спектре состояний - от утомляемости до аутоиммунных заболеваний - часто без чётких показаний. Не всегда рационально, авось поможет.

• Сам человек решил - сам пьет.

• В обществе сформировался устойчивый тренд на гипердиагностику и «гиперлечение».

• Профилактически применяется в осенне-зимний период без показаний, оценки состояния здоровья и лабораторного контроля.

Почему такой подход - проблема:

• Нет убедительных доказательств эффективности в большинстве случаев приёма. А это значит, риск навредить перевешивает.

• Частое применение высоких доз (100 000-300 000 МЕ и более в неделю) без лабораторного контроля.

• Ориентация на лабораторную «норму» как на самоцель, независимо от клинической картины. Лечим цифру в анализе, а не человека.

В чём ограниченность доказательств? Исследования же есть. Большинство исследований имели:

• длительность <5 лет,

• низкое качество данных,

• не учитывали факторы питания, кожи, этнической принадлежности и солнца,

• от приёма добавок был нулевой эффект.

Что изменилось в подходе к витамину D после 2024 г:

1. Витамин D более не рассматривается как универсальное профилактическое средство.

2. Большинство эффектов за пределами костной ткани - не доказаны или статистически незначимы.

3. Конец магического уровня нормы "30" и фокус на индивидуальном подходе - коррекция без показаний (клинической картины дефицита) вредна.

Итого - более строгое регламентирование назначения. И я этому очень рада.

НОРМЫ

Лабораторная оценка не изменилась.

• Уровень ≥30 нг/мл считается целевым,

• Значения 20-30 нг/мл - недостаточность,

• <20 нг/мл - как дефицит.

Но! 35 нг/мл - абсолютно адекватный уровень. Не нужно дотягивать до 50-70 нг/мл. Эти цифры не понятно откуда взялись.

Шок-контент: уровень 25(OН)D ниже 30 нг/мл сам по себе - не показание для назначения терапии, если нет симптомов или факторов риска.

Кому, возможно, будет польза от витамина D

Даже без предварительного контроля уровня 25(ОН)D в крови, препарат можно пить:

Дети от 1 до 18 лет

• Цель: профилактика рахита, возможно - снижение частоты ОРВИ (неубедительно доказанный эффект).

• Доза: 600-1000 МЕ/сут

• Уровень рекомендации: условная. Если человек ведёт адекватный образ жизни - можно обойтись без витамина D.

• Достоверность доказательств: очень низкая.

Взрослые 50-74 лет: рассмотреть при высоком риске остеопороза.

Взрослые ≥75 лет

• Цель: потенциальное снижение общей смертности, больше влияние на костную ткань

• Доза: 800-1000 МЕ/сут

• Уровень рекомендации: условная

• Достоверность: умеренная

Беременные

• Цель: снижение риска преэклампсии, преждевременных родов и перинатальной смертности

• Средняя доза: 600-1000 МЕ/сут. В отдельных исследованиях использовались дозы до 4000 МЕ/сут, признанные безопасными при контроле кальция и 25(OH)D.

• Уровень рекомендации: условная

• Достоверность: умеренная

Пациенты с предиабетом

• Цель: снижение риска перехода в СД 2 типа

• Доза: 3000-4000 МЕ/сут (отдельные исследования)

• Уровень рекомендации: условная

• Достоверность: умеренная

  
  Нюансы:

1. Если вы сдали анализ, а там ниже нормы - нужно посоветоваться с врачом, который оценит ваше состояние здоровья и риски, и, если нужна коррекция, подскажет адекватную дозу и срок приёма.

2. Если вы хотите принимать витамин D из-за усталости - исключите другие причины плохого самочувствие вместе с врачом. Чаще всего вина не на витамине D.

В следующих постах обсудим: может ли навредить витамин D, когда он не нужен и другие нюансы.

Тех, у кого бардак в привычках, тарелке и голове из-за мифов, буду рада видеть в своём ТГ-канале или ВК-сообществе.

С заботой, ваш терапевт, Бондаренко Екатерина