Серия «Первая помощь на поле боя.»

Итак, доброго времени суток читателям.
В общих чертах, первую помощь мы с вами обсудили.
Про жгуты и их применение поговорили. Про тампонаду тоже. Но мы неоднократно упоминали, что раны мы закрываем давящей повязкой. Как и чем её выполнять?
Итак, я рассмотрю на примере обычной советского образца ИППшке (ППИшке - пакет перевязочный индивидульный), сделать это можно будет тем, что вы сами выбрали в аптечку (бинт обычный, бинт эластичный, иностранные специализированные повязки)или вам выдали, и расскажу о простейших правилах перевязки.

В-общем, вот основные тезисы перевязки:

-повязка должна быть тугой, давящей (компрессионной), чтобы механически задавливать поврежденные сосуды, устраняя полностью, или замедляя кровотечение.

-на повязке может появится кровяное пятно. Наблюдая за его ростом (если он есть) и скоростью этого роста, мы делаем выводы о серьезности повреждения, успешности мероприятий по остановке крови. Если повязка сильно пропиталась кровью (но кровь течёт не быстро и не сильно) мы пытаемся исправить это наложением сверху ещё одной повязки, стараясь сделать ее ещё туже. Старую повязку срезать не надо!

-повязка служит следующим целям: остановить кровь, передавив повреждение механически, впитать кровь, удерживая её на месте ранения, чтобы, сворачиваясь, она "заклеивала" рану, защитить рану от неблагоприятных воздействий извне (грязь, пыль, смячает удары по ране в ходе транспортировки).


Итак, рассмотрим стандартный ППИ . Он имеет серую снаружи, прорезиненную упаковку, со специальными местами для разрыва этой самой упаковки. Прорезиненную упаковку можно использовать для герметизации пневмоторакса (повреждение грудной клетки) или для герметизации повязки над раной.
Внутри этой оболочки идёт еще одна - бумажная, которая содержит перевязочный пакет и булавку, для фиксации повязки.
Сам перевязочный пакет состоит из трёх частей: двух подушек, одна из которых двигается по бинту, хвоста и бинта (так себе по качеству).

Итак, подушки ИПП (ППИ) сложены, их можно разложить, чтобы прикрыть участок побольше, и одну из подушек можно двигать по бинту - это необходимо, когда рана сквозная и нам нужно одной подушкой закрыть входное отверстие, а второй - выходное.
Хвостик мы всегда оставляем торчать, на заматываем его. Именно за него мы завяжем в в конце перевязки, оставшийся конец бинта.
Итак, раскладываем или складываем подушки ППИ, как нам нужно, располагаем их на месте ранения (которое предварительно мы ещё могли затампонировать) и начинаем заматывать: первыми несколькими витками давить особо не стараемся - просто фиксируем подушки на месте.

Пускай будет вот такое по размеру псевдо-ранение.
Не сквозное, поэтому подушки не разворачиваем, укладываем обе на место ранения.

Хвост бинта оставляем незамотанным.
Чтобы повязка получалась давящей - сперва немного раскручиваем бинт, потом уже нятягиваем размотаную часть и, в натянутом состоянии, делаем оборот вокруг конечности.
Также, для увеличения давления на саму область ранения, подразмотанный бинт перекручиваем вокруг своей оси. Скрученный бинт позволит гораздо сильнее натянуть его и будет давить более точечно. Так что мы можем сильнее надавить таким бинтом в области ранения, чтобы успешнее остановить кровь.

После того, как мы намотали достаточно, для создания давящей повязки, бинта, завязываем оставшийся конец за оставленный для этой цели хвостик. Вяжем на пару простых узлов, кончики желательно обрезать, чтобы не цеплялись.

Итак, это мы поговорили о простых повязках на конечности - просто колько, намотанное вокруг конечности.
А что же делать со сложными местами: кисть руки, стопа, голова?
Тут у нас вступает в силу "правило восьмёрок", как мы его называли: два кольца и между ними крестик.
На примере кисти - неважно, что за ранение - с переломом/отрывом пальцев или нет, ранение в ладонь или пальцы - мы не заморачиваемся, делаем "варежку" из подушек ИПП и заматываем бинтом. Далее, чтобы это не сползло, нам нужно сделать пару оборотов вокруг запястья - это и будет второе кольцо. Ну, а между ними будет крестик - два плавных ухода наискось с одной стороны на другую. Если переходы на другую сторону будут не плавными, виток спадёт.
Я видел товарища, который пытался повернуть на плоскости бинт на 90 градусов, естественно, такой виток сразу выпрямлялся и сползал.

Точно так же поступаем и со стопой:

И мы подходим к одной из самых сложных перевязок - головы.
С головой также работает это правило: с подбородка на макушку - это одно кольцо, со лба на затылок - второе. А переходят они друг в друга через виток на затылке. Из - за плавности этого витка он не сползает, витки держат друг друга трением и повязка лежит плотно и аккуратно.
И неважно, в какой части головы ранение, которое вы накрываете подушками, схема будет та же.
Примерно нарисовал, чтобы показать суть:

Ну и видос, для наглядности. На видео накрыл подушками глаза и лоб. Часто приходится закрывать обожженное лицо, я просто расправляю подушки на всё лицо и приматываю их только сверху, на лбу, чтобы не давить на повреждённые глаза/нос/губы.

С головой я бы рекомендовал потренироваться, т.к. повязка реально сложная, надо понять принцип, чтобы потом не тупить в боевой обстановке.
Я использую именно такую повязку, а не "чепец/шапочку Гиппократа", т.к. эту повязку выполнить проще и можно перекрыть любой участок головы.

И есть ещё сложное для перевязки место, многие теряются сперва: это ранения в области паха/промежности/половых органов.
В данном случае размещаем подушки ИПП на повреждённое место ( пострадавшие половые органы можно аккуратно упаковать в кулёк из подушек) и делаем своеобразные трусы: витками бинта с правой передней части пояса, через пах - на левую заднюю часть пояса и наоборот.
Таким образом, подушки витками бинта будут придавливаться вверх.

И последнее: при отрыве конечности мы вяжем жгут/турникет, как можно ближе к отрыву (4-5 см, или 4 пальца), проверяем, чтобы не кровило и аккуратно упаковываем в "кулёк" из подушек ИПП. Сверху аккуратно заматываем. Можно применить несколько ИПП, если одной не хватает. Все неаккуратно висящие остатки конечности сворачиваем компактно и пакуем в этот кулёк. Мало того, что это остановит сочащуюся кровь и защитит от дальнейших воздействий извне рану, но и скроет от глаз эту неприятную картину. Психологически гораздо лучше видеть аккуратный кулёк из бинта, чем торчащие во все стороны остатки пальцев.

Итак, поговорили про особенности и приемы работы с ИППшками (ППИшками). За свою универсальность ( можно перевязать любую часть тела, укрыть разную площадь ранений, укрыть сквозные ранения одной ИПП ) я очень люблю с ними работать. Плюс у них впитывающие подушки больших размеров и толщины, что важно.

Чем же ещё можно перевязывать раны?
Можно использовать просто бинт. Но на ране нужно либо складывать бинт в несколько раз, делая подушку, либо подкладывать марлевую салфетку.
Можно заклеить ранение пластырем с марлевой салфеткой, если оно не кровит и подозрений на рецидив кровотечения не вызывает (мелкие осколочные ранения).
Можно использовать эластичный бинт с марлевой салфеткой, или подушкой от ИПП, к примеру, или поверх ИПП. Он создаст отличное давление на рану и он удобно ложится даже на сложные участки. Плюс незаменим для фиксации растяжений и разрывов связок.
Минус: как и ИПП занимает больше места.
Есть ИПП израильского образца: эластичный бинт с впитывающей подушкой и липучкой или защепкой на конце, для фиксации.Поставляется в вакуумированной упаковке, занимает мало места. Бывает оснащена специальными "рогами", для создания большего давления на рану.

Мне она не очень нравится (я вообще очень вредный, как вы могли заметить), за счёт меньшей универсальности (сугубо по моему мнению ). Но как повязка на простое место: голень, бедро, плечо, предплечье - очень хороша.
Также бывают больших размеров, на грудь/живот/спину.

Также есть наибожественнейший эластичный бинт-самоклейка (у фирмы Hartmann называется Peha-Haft или Putter-Haft). Им охрененно делать любые перевязки, особенно сложных участков - бинт клеится сам на себя, фиксируясь. И он создаёт давящую повязку за счёт своей эластичности.
Когда я только познакомился с ним, я был в диком восторге. С ним даже в окопе, под обстрелом, повязка выходит аккуратная) Ну и шины на перелом с ним ставить просто огонь.

Наши начали выпускать аналоги, но они поменьше и послабее по эластичности - повязки не такие тугие будут.

Бинты себе в аптечку берите стерильные - в упаковке. Нам не настолько, конечно, важна стерильность самого бинта, скорее - сохранность. В герметичной упаковке он сохранится лучше.


Итак, давайте теперь поговорим о переломах.
Переломы в военной обстановке обычно открытые - пуля или осколок оставляют рану мягких тканей+ ломают кость, обломки которой творят еще большее безобразие в ране, потому как очень острые.

При первой помощи бойцу с открытым переломом, мы сперва останавливаем кровотечение жгутом/турникетом, перевязываем открытую рану, затем уже фиксируем ногу. Бывают небольшие шины, которые скручиваются в небольшой рулон: либо из металлической сетки, советского образца, либо иностранные современные - покрытые цветным вспененным пенополиэстиролом. Чтобы приготовить их к работе, нужно развернуть , затем согнуть в эдакую "полутрубу", тогда они, примотанные к конечности, отлично держат форму.

Если такой шины не оказалось под рукой, необходимо сделать ее из подручных средств - из палки, ветки, на худой конец - автомата (хотя это будет самая неудобная шина на свете).

Если вы можете транспортировать раненого на носилках - можно сломанную ногу зафиксировать, примотав к здоровой ноге. Руку можно примотать к туловищу.

При фиксации шиной, конечность фиксируется минимум в 2-х соседних суставах.
При переломе голени, фиксируется нога от колена и до стопы.
При переломе бедра - в тазобедренном суставе, колене и до стопы.
При переломе плеча - в плече, локте и кисти. При переломе предплечья - в локте и кисти. Рука подвешивается в обоих случаях.

Перед фиксацией конечность необходимо выпрямить и растянуть до её нормального состояния (чтобы обломки костей заняли примерно своё место и не резали плоть, нервы и сосуды).

При переломе таза человека транспортируют в "позе лягушки" - ноги, согнутые в коленях, разведены.
При переломе позвоночника - на твёрдой и ровной поверхности ( широкая доска, дверь).
При переломе пальца можно разрезать вдоль пополам шприц 10 мл - получится микро-лонгетка для пальца.

При ранениях головы или без сознания - голову необходимо повернуть набок, чтобы раненый не захлебнулся рвотой.

При ранах грудной клетки мы подозреваем пневмоторакс - при любом ранении в области рёбер (спереди, сзади или сбоку).
Это состояние, при котором грудная клетка теряет герметичность и лёгкое со стороны повреждения съёживается и не может участвовать в дыхании. Мало того, здоровое лёгкое при выдохе часть воздуха перегоняет в неработающее, оно слегка расправляется, а потом, на вдохе, оправляет этот же отработанный воздух обратно. Таким образом, здоровое лёгкое тоже не может нормально дышать.
Сразу к смерти не приведет, но быстро высасывает силы.
Как убедится, есть ли при ранении в грудь пневматоракс: если сразу признаков нет, надо попросить раненого покашлять. Из раны будет либо пузыриться кровь, либо толчками выливаться в такт кашлю, либо вылетать воздух.
В таком случае, рану необходимо герметизировать, либо специальным окклюзионным пластырем - на силиконовом клее, который липнет на кровь и волосы и очень хорошо держится, либо самодельным пластырем из прорезиненной упаковки от ИПП и хозяйственного армированного скотча - он тоже крайне цепок. После устранения негерметичности грудной клетки, раненый сразу почувствует себя гораздо лучше - он сможет нормально дышать.
Вот так выглядит один из видов пластыря, с инструкцией сзади:

А вот и сам пластырь, свёрнутый пополам:

Такие пластыри бывают также со специальными клапанами, чтобы кровь вытекала наружу, а воздух - не проходил внутрь.

Если жалко денег или нет возможности купить - разрежьте упаковку ИПП на пару квадратов, обклейте по кругу армированным скотчем и прилепите всю конструкцию на кусок плотного гибкого пластика. И кладите в аптечку. У меня такие эрзац-пластыри работали на постоянной основе и показали вполне приличный результат.

Примечание - мы сейчас говорили об открытом простом пневматораксе, с котором можно справиться самостоятельно.
Существуют также напряженный пневмо- и гемотораксы (когда воздух или кровь попали в плевральную полость, выйти им некуда и они сдавливают лёгкие).
Конечно, если вы профессионал, вы можете с помощью специальной иглы спустить кровь или воздух, но непрофессионалам я этим заниматься настоятельно не рекомендую - можно навредить еще сильнее.


Ранения в живот:
При ранении в живот пытаемся выяснить, проникли ли осколок или пуля в брюшную полость, и что они там натворили: есть ли внутреннее кровотечение. При невозможности расслабить брюшную стенку, сильной боли, слегка стихающей в вынужденном положении "поза эмбриона" - ноги подтянуты к животу, туловище согнуто - подозреваем внутреннее кровотечение или перитонит. При признаках кровопотери без видимого наружнего кровотечения - подозреваем внутреннее. Признаки: бледность кожных покровов, нездоровая холодность конечностей и даже тела, слабый пульс или его отсутствие на конечностях.
При подозрении на внутреннее кровотечение, на живот следует положить холод, для замедления кровотечения ( бутылка с холодной водой или термический пакет "холодок" ). И эвакуировать, как можно скорее.
Пить раненым в живот нельзя - необходимо намочить чистый кусок ткани и смачивать раненому губы, язык и лицо с шеей.

Если произошло выпадение петель кишок из повреждённой брюшной стенки - не нужно пытаться запихнуть их обратно! Необходимо накрыть тканью, смоченной водой и эвакуироваться.

Контузия.
Контузия бывает лёгкой, средней и тяжелой степени тяжести.
Лёгкая и средняя - тошнота, дезориентация, проблемы со слухом и зрением, спутанность сознания. Проходят спустя не очень большой отрезок времени.
Тяжёлая контузия - потеря управлением конечностями, временная слепота/глухота, долговременная потеря сознания.

Контузию можно сыграть, есть такие случаи, когда пытаются притвориться. Её можно сыграть довольно натурально. Но есть один симптом, который не подделать.
Приближаешь к глазам обследуемого на 25-30 см палец. И просишь его проследить за его движением только глазами, не шевеля головой. И плавно водишь вправо-влево.
У контуженного зрачок будет иногда "запинаться" - ненадолго останавливаться, а потом рывком догонять палец. Иногда даже, как будто слегка отскакивает назад, против хода движения пальца, затем быстро возвращается.
Это стоит лишь один раз увидеть и уже ни с чем не спутаете.
С контузией средней степени тяжести обязательно прокапаться хотя бы три дня, чтобы помочь мозгу восстановиться. Пережитые контузии имеют свойство накапливаться, с каждым разом последствия всё серьезнее.

Итак, давайте рассмотрим набор иньекций, которые я рекомендуй класть в аптечку:

-обезболивающее - либо Анальгин амп. + Кеторол амп. - при смешивании в 1 шприц дают очень сильный обезболивающий эффект. Сразу после смешивания необходимо использовать - заранее смешивать нельзя.
- можно также положить "Нефопам" - сильный, сравнимый с Трамадолом и Промедолом, продаётся в шприц-тюбиках (можно сразу колоть), не угнетает дыхательную систему и не изменяет сознание - не наркотик. Продаётся по рецепту. (у украинцев есть аналог - "Налбуфин")

- промедол, трамадол- не люблю наркоту, сугубо моё к ней отношение. Не потому, что "наркотики - это плохо". А потому, что промедол, например, угнетает дыхательную деятельность и меняет сознание. А когда раненый и так ослаблен, а тут ещё парочка промедолов сверху...Не люблю я такое. Опасно это. Ах да, ещё очень важный момент : при травмах головы ПРОМЕДОЛ НЕ СТАВЯТ.

* Сноска - моё наблюдение.
Боль - это вещь, которая, в первую очередь, идёт из психики. Если человек зациклен на своей боли, ранении и повреждении - ты ему хоть сколько наркоты уколи - он будет стонать и акцентировать внимание на боли. Нужно отвлечь его, обьяснить, что ранение не настолько серьёзное и настолько сильную боль он испытывать не может. Что всё поправимо и пускай не переживает так сильно. 70% работы с раненым - работа словами.
Напираете на рационализм - "ты же сразу не умер, значит не настолько всё серьезно, верно? Да, больно, конечно. Но больно - значит ты жив. И пока ещё есть время, чтобы добраться до госпиталя, а там уже точно всё будет хорошо". Отвлекать вопросами про семью, его мирную жизнь, машину, девушку и т.д.

Едем дальше:

-противошоковое - "дексаметазон" + "кордиамин"
При потере крови в результате травмы наступает "травматический шок". Организм сперва ограничивает кровоснабжение "не самых важных" органов и тканей, они испытывают кислородное и питательное голодание, и отравляются продуктами жизнедеятельности - их ведь тоже переносит кровь. Затем происходит обратное - сосуды резко расширяются, и без того низкое давление резко падает.
Т.е. - системы организма идут вразнос.
Чтобы этого избежать, мы используем дексаметазон.
Он поможет избежать шока и поднимет давление.
А "кордиамин" также поможет повысить давление и стимулирует дыхательную деятельность.
П.с.: лично я не очень верю в такую терапию, без восполнения кровопотери в капельнице (ну кто там её сам себе ставить будет, на передовой).


-от контузии:
Тут будет, может быть, спорно, в некоторых моментах. Но, опять-таки, это из опыта моего и моего коллектива. Показало себя хорошо, хоть некоторые пункты вызывают сомнения у оппонентов.
-Пикамилон в амп. -наш однозначный выбор. После контузии очень сильно помогает прийти в себя. У нас показал отличный результат, хотя многие относятся с большим скепсисом.
К тому же, ампулы пластиковые и небольшие - удобно носить.
-Пирацетам - можно уколоть и в полях. Но я предпочитаю в капельницах (пирацетам 10 мл + 250-500 мл Глюкозы 5% р-р, внутривенно, капельно - 2 р/д. 3 дня) - отлично ставят на ноги после контузии.
-Магнезия в амп. - самый спорный вариант, для меня. Нужно вводить медленно, иначе будет очень неприятно - но на передовой медленно особо не получается...Также неплохо идёт в капельницах.

Вот такой список лекарств в иньекциях, под каждое необходимо взять шприц (исходя из объёма ампулы).


По поводу уколов - все делаются в мышцу. В плечо (труднее и больнее всего), в бедро (удобнее всего) и в ягодицу - прямо через одежду.
В ягодицу и бедро делают так: делите ягодицу или бедро спереди на 4 части, верхняя внешняя часть - куда надо делать укол.
Колем на всю длину иглы, не забывайте, что часть расстояния "съест" одежда, игла строго вертикально (90 градусов к поверхности области укола).

И, напоследок - о содержимом аптечки.
Ампульница с ампулами,
Шприцы под них,
Три ИПП, Два жгута ,
Пластырь окклюзионный (пневмоторакс),
Гель "Лиоксазин" от ожогов.

Отрезок бинта эластичного, или длинный бинт-самоклейка,
Термоодеяло "Спасатель".
Я ещё советую намотать на пустой корпус шприца метров 5 строительного армированного скотча - в хозяйстве пригодится - и в медицине, как охрененный пластырь, и в быту.

Очень важная вещь - помощь раненому мы оказываем ИЗ ЕГО аптечки. Иначе он уедет в госпиталь с вашим бинтом и жгутом, а вам они и сами могут понадобиться. Поэтому очень важно, чтобы аптечки были +- стандартные, чтобы не искать необходимое, теряя время.
Плюс, очень важно, чтобы в аптечке были только ЭКСТРЕННЫЕ вещи, которые нужны при ранении. Не нужно набивать аптечку леденцами от горла и таблетками от поноса - это помешает быстро найти жизненно необходимые вещи.


Честно говоря, кажется я рассказал всё, что хотел.
Если остались какие-то вопросы, или что-то непонятно - пишите, постараюсь ответить.

Желаю всем, чтобы эти советы так и остались информацией "на всякий случай".
Ну, а если придётся использовать - не паникуйте, не теряйте голову, делайте всё красиво, я в вас верю)
Спасибо за внимание и до новых встреч)