Серия «Обучение по психиатрии»

Лично мой опыт общения с психотерапевтами всегда носил странный характер. Я никогда сам не обращался к психотерапевтам за помощью относительно своего состояния (хватает мозгов вести себя социально-приемлимо и не чувствовать себя при этом говёно), но по специфике работы частенько с ними пересекался. Первый психотерапевт с которым я встретился, это была зав. отделением из предыдущего поста. Она не была "теплым и приятным " человеком, но она решала поставленные вопросы, все чисто по делу, такой холодный и сухой подход всегда нравился мне - "Я пришел решать проблему, а не сопли размазывать". Вторая психотерапевт попалась мне в детском амбулаторном отделение, ей было около 50 лет, она работала на обычном амбулаторном приеме психиатром, в связи с малым количеством психотерапевтируемых пациентов(детишек). Средний руки психиатр и довольно странный психотерапевт. Чрезмерно улыбчивая, постоянно все сводит в позитив или нейтральную позицию, лично у меня такие люди всегда вызывали отторжение, я просто не по цветочкам,единорогам и пони, я про тяжёлое музло, чёрный юмор, ужастики и прочее мрачнуху. Третьего психотерапевта я встретил на взрослом амбулаторном приёме, он был редким гостём, появлялся раз в неделю, это был грацильный мужичёк 40 лет, по моим меркам достаточно манерный, но при личном общение оказался для меня "нормальным", никаких идеалистических взглядов на мир, довольно хлёсткий реалистичный взгляд на психические проблемы людей, ну а такая манерность скорее всего сформировалась из-за работы с женщинами ( всё таки они чаще ходят к психотерапевтам). Ну и последняя особа мне попалась в детском дневном стационаре. Очень очень странная врач. Идеалистический взгляд на мир, какие-то навешанные розовые очки, "все проблемы можно решить психотерапией, все мы можем быть счастливыми, вы просто этого не понимаете". Именно она отбила у меня желание в дальнейшем становиться после психиатра психотерапевтом. Некоторые пациенты уходили с её сеансов со слезами, я бы дал ей кличку - "эмпатия без эмпатии" ( когда ты всем своим видом говоришь отстать и не говорить с собой, но пока ты сам не "рявкнешь" от тебя она не отстанет этой липкой "улыбчивостью и желанием помочь") , она навязывала свой взгляд и мнение на проблемы людей, словно они просто "не открылись проблеме и не готовы её решать", мне такой подход очень сильно претил. Позже, уже в самостоятельной практике, я почитаю учебники по КПТ, и буду пользоваться некоторыми приёмами из этой школы, мне этот подход показался наиболее "приземлённым", нацеленный именно на решение проблем людей, а не разбирательстве в перинатальных матрицах беременности и высших философских переживаниях. Просто делай вот так и так, не думай так и вот так, и тогда ты получаешь это и то. Очень сильно помогает тревожным и депрессивным пациентам, которым нужны чёткие инструкции. Для меня психотерапия- это лишь инструмент воздействия и лечения, а не мана небесная.

После мужского отделения мы пошли на "каникулы". Перед нами был годовой зачет, и разбирательство на кафедре, если были проблемы по ординаторам. У меня всё было гладко. Некоторые из моих соординаторов остались работать на лето в ковиднике, я же решил отдохнуть. В сентябре зав.детским дневным стационаром сказала, что 2-ой год обучения я проведу скорее всего у неё. Так и случилось. Я считаю её своей альма-матер, она дала мне столько информации, дала мне возможность думать и работать, которую мне раньше не давали. Я всё-то ей благодарен, без неё я как психиатр был бы худшей версией себя, по возможности в отпуске я заезжаю к ней на работу и подолгу беседую с ней о жизни.

Детское дневное отделение состояло только из женщин. Анжелика Альбертовна* - ей было около 35, суетливая, вечно не успевающая с писаниной, улыбающаяся тетка. Яся Сергеевна*- ей около 35-40 лет, более сдержанная, но добрая врач, любит заниматься всякой творческой фигней (йога, рисование, книги, музыка, медитации и т.д). Василиса Василисовна*- вышеописанная психотерапевт, тоже около 35 лет, маленькая, худенькая женщина, всё сводит к психотерапии, при этом если спросить её что-то по психиатрии (дозировки, препараты, сроки лечения и прочее), то сразу говорила что она ничего в этом не понимает- "я же не психиатр". Лично моё убеждение, ты не можешь быть хорошим психотерапевтом, если ты хреновый психиатр. Ну и заведуюшая - Виталина Сергеевна*- женщина лет 40, стройная, высокая, очень женственная и ухоженная, очень острый ум, мало говорит, но всё что скажет по делу. Никакого гонору, не смотря на различие в возрасте, можно было спокойно сесть за один стол с ней за обедом, не цеплялась за субординацию, почти на все вопросы научного плана отвечала развернуто и правильно, могла разрешить "пофилонить" , если это не мешало рабочему процессу.

Дети к нам попадали несколькими способами :

1) самообращение- люди сами пришли и попросились на лечение, мы обычно отказывали таким людям, только если было острое состояние мы шли навстречу ( у нас запись на была за 3-4 месяца)

2)От районных психиатров- Вот сидит психиатр в своём районе, и ему нужно уточнение диагноза и подбор терапии, он направлял таких детишек к нам. Обычно это тяжелые дети, либо дети которым требуется инвалидизации. Позже я буду частенько сам звонить и записывать своих пациентов из своего района в моё любимое отделение.

3) Из детского амбулаторного отделения- в некоторых районах не было вообще психиатров, родители сперва приезжали к нам в пнд, где если требовалась наша "улыбчивая психотерапевтша-психаторша" направляла детей к нам.

4) Выписанные из круглосуточного стационара- детишки на долечивание и наблюдение. Ничего примечательного, просто мы выполняли свою надзорную функцию.

Основной контингент детской патологии- это различные нарушения интеллекта. Умственные отсталости, аутизм, органические поражения головного мозга. Гораздо реже эндогенные процессы- шизофрения, шизотипия. Отдельная каста наших пациентов- это диагноз "социализированные/несоциализированные нарушения эмоций и поведения" ( до 18 лет мы не имеем ставить диагноз психопатия).

Я очень сильно почувствовал, как сильно поменялась атмосфера работы. В мужском отделении я был довольно "холоден", здесь же надо было расположить к себе ребенка, не быть "злым дядькой в белом халате", иначе ты вообще ничего не услышишь от ребенка, особенно от подростка. Но вот кого я стал ненавидеть, прямо презирать...это мамаш пациентов. Нет, не поймите меня неправильно, есть нормальные родители, есть даже хорошие родители. Но есть целая куча... биологических машин по воспроизводству без мозгов.

У многих людей сформировано странная и бедная картина мира. Общий уровень образованности людей меня иногда толкает в пучину печали. И такие люди заводят детей, и мне приходится им разъяснять, настолько базовые понятия, что я диву даюсь как они дожили до своих лет. Самое частое, что я вижу у таких родителей, это игнорирование и непонимание проблемы. Все учителя бьют в колокол, психиатры бьют в колокол, психолог из школы бьёт в колокол- реакция одна - " Чё вы накручиваете, ну подумаешь руки порезала ножом, просто мальчика очень сильно любит, любовь у них сильная", " В мои года ничё такого знать не надо было, учат в своих школах хрен пойми кого", " Он молчит только здесь и в школе, а дома он вообще нормальный, правда целый день сидит только в своей комнате, но он просто у нас странный", " Мы бы к вам вообще не пришли, но нам сказали, что без вас нам инвалидность не дадут", "Её просто мне не дают воспитывать, я бы её так отхлестал по жопе ремнём, она бы в миг забыла про депрессию-шместихею", " Мы к вам ходить будем , вы нас лечите, но таблеток пить не будем"

Вообще я большую часть студенчества и ординатуры провел все же в кругу достаточно образованных людей, в псих.стационаре моё общение с пациентами строилось со стороны ведущего - я говорил пациенту как будет, он лишь мог соглашаться. Поэтому я жил в некотором социальном "пузыре", я мало пересекался с деревенскими жителями, или малообразованными и упертыми людьми. В детском дневном стационаре происходит полный социальный срез населения, и рычага воздействия на людей нет, ты общаешься с "мамочками" и пытаешься помочь ребенку несмотря иногда на полное сопротивление этому.

Ещё одним важным пазлом нашего отделения были приходящие специалисты- логопед,дефектолог, и клинический психолог. Их было 5 специалистов, два дефектолога, два логопеда и один клин.психолог. Все женщины. Они были нужны для заключений на инвалидизацию, и в свободное время они брали наших пациентов и занимались реабилитационной работой с ними. Некоторые детишки давали прямо хороший результат ( у нас были крутые спецы, все-таки они большую часть жизни проработали с детьми с патологиями психики), и от того было чудовищно осознавать, что в районе из которого приехали пациенты, они не смогут найти таких же специалистов, что приведет к накполению интеллектуальных расстройств с течением времени. Среди всех них мне нравилась клинический психолог, она тратила уйму времени на тесты Весклера, тесты Бентона, шкалы аутизма, Шульте и прочие методики. Я пару раз оставался и смотрел как она проводит их, и делал себе пометки, потом в районе ввиду отсутствия клинического психолога, я самостоятельно проводил такие тестирования. Если ты работаешь в городе, то как психиатр ты почти никогда таким не занимаешься. Все таки клинические психологи это прямо "наши руки" в диагностике, очень сильно нам помогают. Жаль их так мало.

Дневное детское отделение ещё вело работу по наблюдению за пациентами. Я решил вам раскрыть некоторые группы наблюдения пациентов.
1)КС(консультации)- сюда попадали люди, которые пришли проконсультироваться с психиатром, но по итогу осмотра данных за патологию не выявлялось. Ну либо сюда попадают люди, которые обращались за юридическими услугами ( выписка справок и прочего). Информация за обращениями обычно нужна для всяких судебных дел, где пишется что человек действительно тогда-то тогда был у нас, и все.(алиби ёмое)
2) КЛП( консультативно-профилактическое- лечебное наблюдение). Вы обратились к психиатру, вам выставлен диагноз. Ваше заболевание не носит хронический характер, оно у вас было и прошло (неврозы, расстройства адаптации, острые реакции на стресс и пр). Но данные о вас будут храниться. Тоже необходимо для судов, органов дознания и прочего. Но обычно такие диагнозы не особо сильно вам мешают в жизни.
3)Диспансерное наблюдение. У вас было тяжелое психическое расстройство (психоз), либо ваше заболевание имеет хроническое течение , скорее всего, без улучшения состояния. Здесь почти полностью находятся все эндогенные заболевания (шизофрении, тяжелые депрессии, умеренные умственные отсталости, аутисты и пр). В диспансерную группу можно попасть только по решению врачебной комиссии, и можно сняться тоже только ВК. Если вы состоите в этой группе, то психиатр за вами должен бдить, он имеет право вас осматривать без вашего на то желания. Раньше это была довольно многочисленная группа наблюдения, но в последние десятилетия стараются уже пореже сюда людей записывать ( психиатр несет за вас ответственность). Здесь существует еще несколько подгрупп(д1,д2,д3,д4), и ещё отдельно считаются суицидники, дети, и связанные с наркотой.
3а) Активное диспансерное наблюдение. У вас есть психическое расстройство, и оно делает вас социально опасным. Вы обязаны посещать врача, врач активно вам названивает, приезжает к вам домой, и всячески не дает вам спокойно жить. Если вы активно противитесь осмотру, убегаете, или прячетесь от психиатра, он имеет право вас направить в стационар. Бывало я приезжал вместе с полицией домой, вскрывал дверь и отправлял в псих.стационар. Сюда попадали либо по решению суда (совершение правонарушений с наблюдением у психиатра(обычно кражи, воровство, хулиганка и пр), либо после лечения в стационаре , когда человек изначально попал в больницу в связи с опасными социальными поступками.
4)В прошлом посте писал, но чуть подробней. Принудительное лечение. Эти кадры попадают к нам вообще не по нашей воле. Эти люди совершают преступления, но ввиду своего псих. состояния они не способны давать отчет своим поступкам. Выделяют общий и спец.тип принудительного лечения. Общий тип лечения- вы помещаетесь в стационар общего отделения, там вы находитесь пока ВК не решит, что вы достаточно пролечены, чтобы находиться вне рамок больницы, вас обычно переводят на амбулаторное АДН (вышеописанная группа), если вы не выполняете инструкций амбулаторного врача, он вызывает на вас полицию и везет обратно в стационар. Бесконечный цикл амбулаторный АДН- стационарное лечение.
В спец.тип принудительного лечения наши пациенты отправлялись в отдельное лечебное учреждение, оно находится на довольно большом отдаление от города. Здесь находятся все те люди с псих.расстройствами, что в своих социальных проступках проявили акты насилия (убийства, изнасилования, нанесения тяжких телесных и т.д). В мою ординаторскую бытность этим отделением заведовал психиатр, ему было около 45, он был переучен из педиатра (сколько-то лет проработал в детской поликлинике), но после начала СВО он поехал работать в госпиталь в прифронтовой зоне, кто сейчас там заведует я не знаю. В связи с тем, что основной контингент имеет в своей предыстории "преступления", то за такими пациентами необходим глаз да глаз. Плюс здесь довольно много "околоуголовников", поэтому они стараются ввести зоновские понятия (вынужденно закрытый коллектив людей), поэтому с этими пациентами работают жётско, им поблажек давать нельзя. Лечить же их просто, принципиально лечение ничем не отличается от других поведенческих нарушений.

Наше отделение работало с диспансерными больными, иногда мы смотрели на КЛП больных. То что спихнули сразу в мою обязанность, это вызовы на дом. Ехать к черту на куличики ( ненавижу частный сектор) чтобы ,как пример, посмотреть лежачего ребенка с ДЦП на инвалидность, я одновременно любил и ненавидел эту работу. Едешь минут 40 в буханке- спишь или залипаешь в телефоне, смотришь, едешь обратно. Если карт писать мало, то это лафа, если много то ненавидишь эти выезды. Даже сейчас, работая в частном секторе медицины больше всего я ненавижу выезды на дом.
Раз в неделю мы звали нач.меда по амбулаторной работе на Врачебную комиссию, где мы вместе ставили диагноз впервые поступившим пациентам, и если раньше на ВК я мог максимум что-нибудь спросить, то теперь мой голос учитывался, со мной могли соглашаться или нет. Это было крутое ощущение- "Ееее сайенс битч", крутые научные споры. Зав. детским относилась ко мне уже как к полноценному работнику, и я в принципе закрывал 1 ставку врача психиатра по своему объему работы. Но теперь мы вернемся к намного ранее мной упомянотому пустому кабинету декретного врача в амбулаторном отделение в ПНД. На 2 году обучения, те ординаторы, кто показал достаточный уровень знаний и работоспособности, очень часто принимали там пациентов, если кто-то из штатных врачей заболел. Единственное мы бегали в соседний кабинет и ставили печати штатных врачей на рецептах. Ну и где-то 2-3 дня в неделю я работал со взрослыми пациентами после обеда (часа 2-4). Ни разу ко мне не было нареканий, все лечение было подобрано мной нормально, все сроки соблюдены, рецепты оформлены правильно, Позже зав.амблуаторией уже хотела забрать меня работать к ней, но мне больше нравилось детское.

До этого момента в моей голове была кашица в отношение определения разницы между органиками, зпр,умственно отсталыми и аутистами. Я их тупо разделял по тесту весклера. Но вот зав.детским на ВК научила меня их более детально разделять между собой. Органики часто имеют синусоидную картину течения заболевания, они очень зависимы от условий внешней среды (температуры, влажности, давления и т.д), и из-за этого картина симптомов может "плавать"-хуже, лучше, хуже, лучше. Умственно отсталые имеют постоянный дефект, они слабо реагируют на изменения окружающей среды, если органика это длящийся процесс(который может улучшаться и ухудшаться), то умственная отсталость это закономерный итог. ЗПР, ну или как правильно- "смешанное специфическое расстройство психического развития", подразумевает слабовыраженную органическую патологию, которая совместно с педагогической запущенностью дает картину недоразвития интеллекта, но подразумевается, если дать ребенку медицинскую и педагогическую поддержку, то он может уйти в норму. Ну или уйти в органики или умственно отсталость, если на него положить болт. Аутисты могут иметь картину развития интеллекта умственно отсталого, но такая картина формируется не из-за умственного дефекта, а в связи с отсутствием мотивоционно-волевой части личности- ребенок может выучить всё, но он не хочет/понимает зачем учиться на биологическом уровне, органном уровне.В уже достаточно зрелом возрасте (14-18 лет), это все равно будет похоже на картину обычной умственной отсталости, просто с поведенческими особенностями аутиста. Но краеугольный камень для этого диагноза- нарушение социального коммуницирования, ведь существуют варианты течения органических расстройств головного мозга с чертами аутистического поведения, но в данном случае такие детки контактные- они смотрят в глаза, испытывают хорошие эмоции от нахождения в коллективе, но также одновременно имеют стереотипное поведение (эхолалии и эхопраксии), которое является просто результатом недоразвития умственных способностей. Как говорила Зав - "Если ребенок социально взаимодействует с окружающими, но имеет "повторяшки", то посмотри на такого ребенка лет через 5. Если не было грубой органической патологии, то в 90% случаев "повторяшки" уйдут, нервная система созреет и эти атавизмы поведения исчезнут. Если же перед тобой истинный аутист, он может иметь хорошую память, сильное внимание и логику. Но особенности социального интеллекта не позволят применять все эти способности с пользой для себя. Смотри на него как чайник без ручки, он полностью рабочий, но абсолютно непригодный для использования.
Наверно, в следующем посте расскажу какие мои самые любимые "злодеи" мне достались в этом отделение, и несколько больше про другие отделения ПНД. )

Распространены ли среди самих врачевателей душ психические болячки? Не скажу, что их больше в сравнении с другими врачами. Лично по моей статистике единственное, что я действительно вижу намного реже в своей профессиональной среде нежели чем у других врачей, это зависимость от алкоголя. Находясь в хирургическом или травматологическом отделении будучи студентом или мед.братом, я по несколько раз в неделю видел ,не скажу что попойки хирургов, но 1-2 рюмки в день они всасывали. В общих весёлых компаниях тоже замечал тенденцию, что хирурги прям любят и могут набрать побольше других. Однажды в одной компании в ходе увеселительного разговора один из терапевтов мне начала рассказывать как её вставляла трава с феназепамом, она тогда не знала, что я нарколог. Потом она довольно долго ходила и косилась на меня ( видимо она узнала, что я конкретно был за врач), даже благодаря посредникам узнавала не поставил ли я её на учет. Я законов не нарушаю, поэтому недобровольно на учет не ставлю, просто поставил для себя крестик на этого человека. Имею ли я опыт наркотиков? Да, небольшой грешок был. Я довольно рано понял, что я аддиктогенный персонаж, что я люблю очень сильные эмоции, поэтому в студенчестве если я и пил, то до рвоты, а потом через минуты снова пил и снова блевал и творил всякую безумную херню. Мой наркотический бекграунд ограничился разовыми пробами конопли в старших классах школы и первом курсе академии, я уже не помню эффекта от неё, я просто помню, что я ходил сонным и прибитым(короче не понял прикола как говорится, хотя хотел эзотерического откровения). После золотой середины (3 курс), я значительно снизил количество алкоголя(и связанного с этим хождения по рок-концертам), если и пил, то довольно мало, но раз в год, если компания была скучной, я включал "машину времени и отправлялся в прошлое" и напивался , чтоб время прошло быстрей. Когда я впервые увидел с кем я буду учиться в ординатуре, я понял, что с этими людьми я пить не буду (была только одна девчонка, которая могла напиться до безбашенности, но она была скучной сама по себе).

К чему это предисловие? Когда я перевёлся в мужское отделение, я отдаленно столкнулся с алкоголем.

Вход в мужское отделение находилось ближе всего к приемнику. Ординаторская располагалась на 1 этаже, сами отделения были на 2 и 3 этаже. На 2 этаже также были острые психозники, на 3 уже долечивались. Оно было зеркальным отражением общего женского отделения. Точно цифр пациентов не скажу, но по ощущениям их было около 150, мб чуть больше или меньше. В момент моей учебы там было несколько врачей( в основном мужики), и заведующая. Врачи были молодыми, относительно недавно сами закончили учебу на психиатров.
В мужском отделение ты становишься очень... "рабочим". Под этим словом я пытаюсь вам сказать, что с мужиками нельзя быть мягким и уступчивым. Зверем и тираном тоже не надо становиться, надо выдерживать золотую середину, пациенты должны понимать, что есть ограничения и рамки, но и то, что это не тюрьма , а врач нормальный человек. Быть в "рабочих" отношениях с пациентом, я это называю так. Если будешь перед ними лебезить, то будешь постоянно в роли просителя. Честно вам скажу, мне с мужиками было проще работать, нежели с женщинами, они более...понятливые что ли, дисциплинированные. Вот как пример, в первый месяц моей учёбы в женском отделение одна из молодых пациенток подняла прям скандал из-за отсутствия телефона в отделении( переписки с молодым человеком, любовь морковь короче), заведующая женским тогда разрешила ей пользоваться телефоном под контролем санитара. В мужском бы такой ситуации просто бы не случилось.

Самым забавным всегда было по утру видеть группку пациентов с предводителем в виде санитара, которая выгуливает свои положенные полчаса по территории. Ну а если более честно, они максимально быстро добегали до конечного пункта, и начинали неистово много курить, надо было накуриться на целый день вперёд. За курение в туалете наша заведующая очень сильно ругала мед.сестер и санитаров, почему они позволяют это делать пациентам. Вообще в этом отделение я сильно познакомился с "зоновской" культурой. Вот вам для понимая основные контингенты наших пациентов:
1)Матёрые шизофреники- минимум 3-4 месяца в году они проводят за нашими застенками, попадая домой не пьют таблетки, начинают пробухивать свою пенсию, нахождением в больничке почти не тяготятся. После купирования психоза становятся тихонькими неприметными жителями больнички. Часто просятся в рабочку. Рабочка- это группа пациентов, которые хотят помочь отделению(перенести бойлеры с водой, занести привезенную еду и прочие по мелочи), они чаще бывают на улице, чаще курят, и относятся к ним более радушно.
2) "Новенькие"- либо человек пришел ранее с опытом кппэ, либо зрелый мужчина впервые попал в психоз. В момент психоза ему по большему счёту пофиг на режим отделения. Но вот после начинается довольно много около конфликтных случаев, если ты оказался здесь впервые. Просыпаешься по расписанию, ешь по расписания, гулять можно только с разрешения, курить можно только под присмотром санитара (бывали случаи специально прижигали окурком кожу, губы и т.д), на приеме препарата раскрываешь рот(могут даже пальцем проверить, если были случаи сплёвывания), телефон выдают на 10-15 минут (либо раз в неделю, если все хорошо то почаще), туалет не закрывается и дольше пары минут нельзя( а если ты только вышел из острого, то с тобой ходит санитар), кроватей в палате много ( до 12-16 штук), иногда слышно как кто-то со 2 этажа орёт в психозе, сосед рядом может насиловать свою подушку. Короче довольно весело оказаться в переполненном мужском отделении.
3) Принудчики. Эти дяденьки оказываются здесь не по своей воле, их сюда направляет суд после совершения Общественно-Опасных Деяний (ООД). Находиться они здесь могут неопределённо долго (минум полгода, максимум неограничен ничем). Если упростить, это люди чья болезнь не позволяет контролировать и осознавать свои поступки. но при этом совершили "преступление", такие люди не могут быть направлены в сизо и тюрьмы, поэтому они находятся на лечении. Выписывать или нет такого пациента решает Врачебные комиссии(ВК), которая подают ходательство в суд, который может разрешить его выписку на основания решения ВК. В плане лечения ничем не примечательные пациенты, в плане поведения всё очень разное. За такими людьми тянется обычно гигантский около преступный шлейф, иногда перед попаданием в больницу они успевают отсидеть несколько сроков в тюрьме. Если не ставить таких людей на своё место, они начинают распространять зоновские понятия в больнице. Иногда же бывают наоборот "ангелочки" с умственной отсталостью, которые вообще ничего не понимают ( что пытаться насиловать плохо, что брать еду из магазина плохо, что пить водку много плохо и т.д).
П.с. Мы сейчас говорили о принудительном лечение на общих основаниях. У нас есть совсем отдельное отделение, которое вынесено отдельно от больницы, это отделения для принудчиков спец.типа. ( очень опасные психованные ребята).
4)Старые органики. Обычно у них эксплозивная клиники (агрессия, злость, плохая память, сниженное внимание, застревающее мышление). Обычно возрастные, часто с большим алкогольной предысторией, либо последствиями травм, и тяжёлых болячек головы (инсульты, менингиты, отравления и т.д). Мозг ещё не конца превратился в кисель, но человек с завидным упорством пытается этот процесс завершить. Обычно попадают сюда после драк и других агрессивных выходок в адрес родственников("возьму нож и ночью вас всех поубиваю"), ну или просто окружающих.
5) Умеренные умственные отсталости и прочие интеллектуальные инвалиды. Здоровенная детина, с интеллектом 5 летнего мальчика, и обычно сексуально расторможенные. По чесноку они не должны находиться в больнице, за ними должны следить их родственники, но выдерживать каждодневное проклятье в виде такого человека могут не все, поэтому если есть хоть какой-то формальный повод, они пытаются сдать его к нам(мы не сиделки, купировали состояние и отправляем домой). Потом подолгу не хотят забирать, мы уже угрожаем, что лишим человека дееспособности и отдадим в дом-интернат, и тогда большая часть родственников забирают такого пациента. Ну а бывают случаи, что никто больше никогда за таким больным не приезжает. И всё бремя на оформление документов ложится на нашего социального работника, а мы как врачи заполняем всякие бумажки на помещение человека в интернат.
6)Травокуры, мяу-мяушнки и прочие. Залетают к нам обычно с последствиями приема ПАВ(психозы, панички и т.д), чтобы сбить толерантность и "переломаться у нас", или скрываясь от всяких проблем. Такие люди просто в приёмнике говорят, что вскроют себе вены, и мы не можем их не принять. Тихие ,неприметные, кучкуюстя с такими же употребителями, они быстро друг друга находят. С ними самое главное это следить за передачами, могут пронести всякую дрянь в отделение.
7)Суицидники. Обычно депрессия, либо сильные галлюцинаторные переживания приводят прям к брутальным способам суицида. За такими пациентами санитары и медсестры наблюдают пристальней всего. Одних их не оставляют, даже в туалете, ведь для того, чтобы повеситься на бачке унитаза хватит и пары минут.Обычно в отделение ничем примечательным не выделяются.

Врачи с которыми я по сути уже работал в отделении ( де юро за мной была приставлена врач, но заведующие других отделений где я был, сделали мне хорошую репутацию, поэтому врачи знали, что я хернёй на учебе/работе не маюсь и можно за мной особо не следить), они были очень компанейские. Меня звали отмечать дни рождения, и вообще "надменности и официоза" не было, врачи понимали, что еще через год я возможно стану их коллегой. На момент ковида там работало два врача мужского пола, и три врача женского (включая заведующую), плюс один ординатор второго года и я.
До этого, я обычно вёл около 10-15 пациентов одновременно. Я успевал подумать про каждого пациента, помнил худо-бедно листы назначений, сроки проведения ВК, необходимые сроки выписки. В мужском же отделение на меня свалилось около 30-40 одновременно карт. Ты не планируешь лечение, ты просто работаешь ,"чтобы не проебаться в сроках". Забыл провести ВК, забыл продлить больничный, забыл отправить формы на МСЭ, не выписал согласно срокам, не заполнил дневники кураций, не заполнил эпикризы со статталонами, за все это заведующая постучит тебе по голове кулачком.Работа превратилась в сплошную писанину и бюрократию, изредка поступало какое-нибудь "чудо", на которое было интересно посмотреть.
Но как только рабочий момент заканчивался, то тебя ждал дружный коллектив мужского общего. Пить любили, практиковали. Много молодых врачей, все заёбанные работой и пациентами, мы забивались либо кому-нибудь на квартиру, либо могли в столовой комнате псих.стационара отдохнуть. Весело было.

Из-за большого потока мне запомнилось парочку пациентов.
1) "Без ручек и ножек". Такой красивый визуальный образ человека застрял в моей памяти. Молодой человек, около 35 лет. Имел среднее специальное образование, в течение жизни работал автослесарем, и вообще всё что было связано с автомобилями. Злоупотреблял спиртным лет с 18. После увольнения с СТО сел на шею к родителям на какое-то время. Родителям он нафиг не был нужен такой, время подходило к Новому году, из-за постоянной грызни с родителями пациент поехал на родительскую дачу, где на протяжении недели возливал в себя спиртное. В дачном кооперативе он не нашел открытый в новогодние праздники магазин и начал страдать похмельем. На 2 сутки трезвости, в вечернее время пришли "голоса". Но не шизофренические, истинные делириозные галлюцинации. "Кто-то "звал мужика на улицу. Естественно страх смерти, тревога, нарушенный сон и прочие прелести делирия. Родители начали беспокоиться, что их сын перестал отвечать на телефонные звонки и поехали на дачу. Голоса сказали пациенту, когда он увидел подъезжающую вечером машину, что это приехали его убивать. Он нырнул в сугроб, и пролежал в нём до утра, пока родители его не увидели утром. Комбустология. Ампутация нежизнеспособных конечностей, долгое восстановление. Нет кистей, нет стоп. Мужик потерял смысл жизни, с родителями отношения не тёплые. Попытался отравиться и умереть. Родители увидели, вызвали скорую, попал к нам. В отделение мрачен, почти ни с кем не разговаривает, только просит других пациентов его скатать на улицу покурить вместе со всеми. Находился у нас месяца 3, всё это время подтверждал суицидальные тенденции. Ждал выписки.
2) Саша Шишкин*. Юноша, лет 19-20. Умеренная-тяжелая умственная отсталость, почти не говорит. Ходит по отделению и обнимает других пациентов. Облизывает дверные косяки, если не приглядывать начинает ворочать кровати других пациентов, насилует подушки. Очень часто смеется, либо кричит без причины. Родственники устали от него, сдавать в интернат не хотят, рассматривают наше учреждение как "нянечек и сиделок", стараются максимально долго оставлять его у нас, как врач ты постоянно с ними ссоришься и пытаешься донести до них мысль - "Интернат либо родительский уход, ему не требуется стационар", толку ноль. - "Мы не оставим своего сына в интернате, мы нормальные люди". Поводом для госпитализации всегда является сексуальный интерес Саши к младшей сестре. Ненавижу таких "спасителей за чужой счёт".
3) "Мексиканец". Ну...честно в момент поступления этого больного вся больница приходила к нам на него посмотреть, экая диковинка нас посетила.Около 40 лет, низенький, с лишним весом, с длинными черными кудрявыми волосами и густой черной бородой, кожа загорелая. Не говорит по русски. Говорит на ломанном английском и каком-то ещё языке. Ехал на поезде во Владивосток, в поезде начал буянить громко кричать, творить непонятную хрень. Линейный отдел полиции высадил, нихрена не могут его понять из-за речи, при них вылили на себя бутыль воды, начал раздеваться. Полиция не долго думая повезла его к нам. Врач прёмника нихрена не может понять, кто это, что он сделал. Спрашиваешь пациента он начинает говорить на своей тарабарщине, пытается продолжить раздеваться, кричит. Положили в мужское, начал вести очень претенциозно, но без агрессии. Документы все иностранные, что делать непонятно. Главный врач звонит куда-то в администрацию города, или посольство, ответ на него приходит только спустя неделю. Всё это время пациент ходит по отделению, на испанском(как мы потом узнали от переводчика) просит у нас сигареты, пытается выломать окна и двери (подумал, что его похитили), кидается едой в пациентов и мед.персонал. Когда дня через 3 пришел переводчик, стало понятно, что это гражданин Америки, в течение последних 20 лет лечится от шизофрении на родине, постоянно видит "бледную дочь", которая следит за ним. На наш резонный вопрос "какого хрена ты забыл в нашем холодном-голодном краю?", ответил, что где-то в интернете увидел информацию о бесплатном дальневосточном гектаре, прилетел в Москву, сел на поезд и почапал во Владик. Мы смотрели на него всем отделением..и удивлялись..смеялись.. но больше недоумевали что с ним делать. Пришел сотрудник связанный ,кажется, с посольством, или чем-то таким и расстолковал. Купили билет на самолет до Москвы, чтобы там сдать его в главное посольство. От нас отрядили одного врача, который вместе с тизерцином летел вместе с ним в Москву. Ужасно неудобный пациент.
4) "Полулев". Однажды мне подрядили провести занятие для студентов 5 курса, это были педиатры. Я поспрашивал есть у кого в отделение активно галлюцинирующие или бредящие. Маша* мне подсунула своего пациента для студентиков. Мужчина, около 50-60 лет. Худенький, щупленький, божий одуванчик. Много лет страдает органическим бредовым расстройством. Завожу студентов в комнату для беседы (около 15 человек), завожу Полульва. Говорю, чтобы студенты начали расспрос, сам просто стою возле двери и пациента. Ну студенты не знают что спрашивать, начинают расспрашивать про сердце, про нарушенный сон и прочие терапевтические жалобы. У меня не хватает терпения, начинаю их направлять на расспрос именно психотических жалоб. Одна из девочек спрашивает его почему вы здесь оказались, пациент говорит, что не знает, он чувствует себя здоровым и нормальным и здесь он по ошибке. Студенты уже начинают переглядываться между собой, не понимая, им привели что ли здорового человека? Я уже окончательно не выдерживаю и спрашиваю - " Антон Николаевич, а нет ли у вас внутри странного ощущения, которое очень трудно описать?" - "Ну да, часто бывает такое ощущение, что я внутри лев". Тут все студенты затихли и уставились на пациента, ну а я прекратил задавать вопросы, давая возможность ощутить на себе прелести работы психиатра всем желающим. Тут одна из девчонок (видно отличница), спросила "Извините, у вас внутри лев?". И он начал рассказывать как чувствует как его когтями изнутри раздирают, как он чувствует "движения внутри своего тела", как пытался есть сырое мясо, чтобы успокоить "зверя" и т.д. После этого вопросы от студентов не прекращались, они расспрашивали его минут сорок, а он им отвечал отвечал отвечал. После завершения занятия, я видел удивление и заинтересованность у студентиков. Я был доволен. Может кто из них потом станет психиатром.

Однажды после рабочего дня, меня позвала Маша к своему рабочему месту. Она спросила, хочу ли я посмотреть "интересный видосик". На рабочем ноутбуке включается запись камеры из процедурного кабинета, медсетра и двое пациентов собираются ставить уколы. Медсестра отворачивается от пациента чтобы набрать из ампулы лекарство, один из пациентов хватает ее за корпус и как в реслинге кидает её об пол. Второй пациент смотрит на это всё, и спустя пару секунд выбегает из процедурки, в этот момент забияка начинает запинывать медсестру, так продолжается около минуты. Влетает другой пациент, который состоит в рабочке, и просто падает на забияку и начинает его избивать. Спустя еще полминуты вбегает санитар, запись прекращается. Этот случай произошел за несколько лет до моего поступления. Маша мне его показала, из-за того,что увидела как я захожу один в палату. Никогда не ходи один, если ты не знаешь где санитар, старайся чтобы в палате никто из пациентов не ходил у тебя за спиной, всегда проверяй закрыл ли ты дверь за собой уходя из отделения, заходи в комнату только после того как всех пропустил внутрь, не оставляй ручек и карандашей на столе, не носи кольца и сережки, поддакивай на все бредни пациента. Возможно, это никогда не пригодится мне как врачу, но лучше не испытывать судьбу.

В этот момент времени администрация больницы выписывает мне "Пропуск на момент пандемии". Это листочек формата А4, где было написано, что я работник учреждения здравоохранения и имею возможность кататься по городу в карантин. Незабываемое ощущение, один в пустой маршрутке едешь в псих.больницу, хотя буквально полгода назад на этом маршруте нельзя было и продохнуть. Почти никого на улицах. Мне нравилось то время..я ,конечно, не хочу его повторения пандемии, но вот кататься на маршрутках как на личном лимузине я был бы не против)

Этот пост разительно отличается от того, что я обычно выкладываю здесь. Обычно я пишу краткие очерки относительно каких-то психиатрических патологий, мало касаясь более приземленных вещей (как учиться на психиатра, какие трудности в учебе и т.д). Честно признаюсь, мне даже приятно писать свои воспоминания, ведь пора ординатуры для меня была самая "магическая".

Есть ли у психиатров профдеформация? Отчасти я соглашусь, что такое явление в моей профессиональной среде распространено. Лично по моим наблюдением, такое изменение личности формируется в 2-х рабочих моментах.
Первый- неспецифическое изменение, которое встречается не только у нашего брата психиатра, но у любого работника связанного с "потоком" людей. Пример такой логики: - мне платят как врачу за: 1)Количество принятых пациентов 2)Количество оказанных услуг. Если я не успею принять свою минимальную дневную норму, то это плохо скажется на моей зарплате (25 человек в день-15 минут на каждого), так что я не буду слушать ваши жизненные проблемы, холодными рубленными фразами я попытаюсь из вас достать то, что мне нужно записать, а половину вашего "трепа" меня раздражает, вы тянете время= вы уменьшаете мою зарплату. Плохое ли это отношение к пациенту? Да! Правильно ли так делать? Нет! А теперь вспомним употребимую в медицине присказку -"Врач работает на 1.5 ставки, ведь на 1 не на что жить, а на 2 уже некогда". Короч, вы принимаете около 40-60 пациентов, ведь у вас 1.5-2 ставки. В конце рабочего дня, вас от людей блевать тянет (особенно от человеческой тупости). И так изо дня в день.
Второе- объединяет психиатров с другими работниками учреждений закрытого типа. Ты как врач несешь ответственность за человека, если с ним что-то произойдет в псих.больнице ты будешь отвечать за это головой перед судом. И в момент лечения человек оказывается полностью в твоих руках, и ты понимаешь, что если разрешишь ему личную одежду, то человек имеет возможность по вешаться, разрешишь передачки от родственников он может отравиться, напиться, упороться и т.д. Ты предугадываешь самые хреновые варианты развития событий и стараешься их все предотвратить (ты же не хочешь потом после работы ходить на допросы к дяде следователю). Со стороны пациента , это ощущается как заключение, тебе почти ничего не разрешают, живи строго по распорядку. А как врач ты становишься "ключником", решаешь что можно и нельзя человеку. Для здорового врача- это вагон и маленькая тележка ответственности и геморроя, поэтому упаси господь чего с пациентом случится .Но не дай боже у самого психиатра есть патология характера(такое бывает), тогда он получает тотальный контроль над человеком и пользуется этим. Естественно до измывательств никто не разрешит доходить, но коллеги могут прикрывать глаза на мелкие завышения. Поэтому я никогда не хотел подолгу работать в закрытых отделениях, чтобы заработать "ключника". Я стал амбулаторным врачом.
Но самое стрёмное, это когда психиатр "приносит работу" в обычную жизнь, и срастается с этой ролью. Обычно это говорит только о том, что врач сам страдает расстройством личности. Псих.больница закрытое учреждение, и человек "вне системы" обычно мало знает, чего он может, а чего не может, что порождает кучу мифов, а самое главное возможности ущемления ваших прав. Так что, чем больше вы понимаете "как оно должно, и как оно есть", тем более вы защищены от психиатров-самодуров. Такие попадаются, как и в любой другой профессии.

В своих опусах я немного изменю время повествования, и перенесусь с Нового года, на середину марта пропустив при этом одно отделение. Всех ординаторов собирает кафедра, и произносится довольно простой вопрос - "Кто из вас пойдёт работать в красную ковидную зону?". Мы были врачи лечебники и педиатры с аккредитацией, нами можно было идеально заткнуть эту брешь. При этом в городе некоторые больницы уже превратились в "ковидники", но их мощностей не хватало, даже наш наркологический стационар был переведен на рельсы моностационара. И вот теперь один из блоков нашей психиатрической больницы переводился в красную зону. Всех относительно возрастных врачей убрали из него, от греха подальше. Много из моих соординаторов согласились работать, и честно вам скажу не по зову сердца. Милые и приятные слова для любого врача тех лет - "Ковидные выплаты". Ну и ещё 12 часовые смены в СИЗах, и куча просто куча бумажной волокиты, непонятки как и чем лечить и прочее. По прошествии времени, я немного корю себя, что не захотел работать в ковиднике, сейчас бы ,наверно, некоторые мои финансовые вопросы были бы решены, но да ладно. Почти всех ординаторов ( в том числе и меня), кто отказался от ковидника направили в псих.больницу в качестве врачей-стажёров. Я попал в ОКППЭ и одновременно Психотерапевтическое отделение. Оно находилось в другой палочке "крестика".
Большую часть времени я работал в ОКППЭ, ведь психотерапевтического образования у меня не было и поэтому в психотерапии я был больше там по "поносам,аппендицитам,сердечку и простудам".

Как же расшифровывается ОКППЭ?- отделение клиники первого психотического эпизода. Манифестация заболевания, ваше самое первое сумасшествие. И всё отделение в таких пациентах, а их около 50-60 штук. И знаете, это очень хорошо, у здешних пациентов не были сформированы негативные симптомы изменения личности. После психоза они почти все снова становятся обычными людьми, и видят перед собой не "хтонический хронический шизофренический дефект во всех пациентах", а таких же молодых сохранных пациентов. Это очень сильно меняло внутренний настрой пациентов и атмосферу отделения. Здесь веяло надеждой и будущем. Люди не пугались и не боялись своей болезни, они понимали, что если не запустить себя, то не так уж всё плохо. Но сказок я тоже рассказывать не буду, около 30-40% пациентов ОКППЭ в дальнейшем ждала судьба прописаться в общем мужском или общем женском отделении. Но для остальных пациентов это первый опыт взаимодействия с психиатрией был не настолько травмирующим, по сравнению если бы они сразу попали в отделение полное хронически изменённых пациентов.

Моим наставником был врач Сергей Александрович*(изменено). Вот эта голова, вот это мужик науки. Он был преподавателем на нашей кафедре, вёл активные исследования эндогенных процессов ( исследовал спинальную пункцию и маркеры воспаления ЦНС в эпизоды первого психотического эпизода, сравнивал эффективность препаратов по этим маркёрам и проч), был весёлым и простым, и одновременно заведовал этим отделением. Единственный "минус" как мне говорили другие ординаторы - у него ты хрен попадешь домой, слишком дохрена работы он даёт ( он единственный врач в отделении и много чего не успевал), и у него был странный юмор. Рабочий день в больнице заканчивался в 16:15, но с СА я домой уходил часам к 7 вечера, но я не жалею о такой ситуации. Мы с ним вместе смотрели пациентов, и он прямо заставлял меня задавать вопросы им, и разбирал особенности каждого пациента при мне, поясняя это все научными данными. Ближе к вечеру когда писанина подходила к концу, пока мы собирались домой он так же заставлял меня рассказать "почему этого пациента нужно лечить этими таблетками, а не этими;почему я выставил такой диагноз, на оснований каких симптомов и и т.д", и самое главное он не давал просто ответа в лицо, он заставлял меня думать и рассуждать над ответами.
Небольшая интерлюдия. Здесь хочется поблагодарить главного врача нашей псих.больницы, он на период пандемии официально устроил на работу всех ординаторов ( в моей трудовой книжке красуется запись врач-стажёр) и выплачивал "за контакт с ковидом", если в твоей отделение попадал больной ковидом. Возможно, я чего то не знаю, и он обязан был так сделать, но лично мне кажется, что нет, ведь приказ о возможности назначения ординаторов на врачебные должности вышел позже.А ведь нас могли просто как ординаторов закинуть работать в отделения, без всяких зарплат. Короче, я получал немного (около 15 тыс), со стипендией хватало на пожить.
Ладно продолжим. Основной контингент ОКППЭ были молодые люди ( до 40 лет приблизительно). Много депрессий, много тревожных расстройств, где-то треть или четверть психозников, и почти отсутствуют органики. Режим отделения был посвободней чем в мужском или женском, пристально следили только за "острыми", которые все находились в надзорке, остальные же пациенты были "сохранны", поэтому они ничего не чудили обычно. Из-за того, что здесь было много моих сверстников, общение с пациентами носило иногда даже неформальный характер, я там познакомился с довольно интересными музыкантами, к другому пациенту я даже сходил в его тату-салон и сделал тату. Очень многие пациенты, если у них случались повторные психотические эпизоды очень стремились в это отделение, но после 3-4 приступа их уже направляли в общие отделения.

Еще одной отдельной когортой довольно редких пациентов были другие врачи. Меня к ним не пускали, да и они не хотели меня подпускать к себе. Никто не хочет, чтобы в профессиональном кругу знали...что вот этот вот дерматолог депрессивный-суицидник или раз в год видит галлюцинации, поэтому врач просит поселить его в отдельную палату, чтобы к нему не ходили стажёры и т.д. Они обычно напрямую договаривались с СА о госпитализации и прочем, ведь не охота лежать в мужском отделение среди кучи "матёрых шизофреников". Клиника заболевания ничем не отличается от других людей, единственное могут поспорить с тобой (дерматолог спорит с психиатром как лечить БАР..умора). Для ликбеза, ПНД и больница в листках нетрудоспосбности и справках по учёбе обычно не ставят никаких идентификационных своих наименований. Мы были "Больницей №2"(нихрена мы не 2 больница), и человек лечился "от общего заболевания".

Сейчас расскажу про самых ужасных и кошмарных пациентов для врача. Мои коллеги ,наверняка, меня поймут. Судьи. Знаете в чём прикол? Они обладают неприкосновенностью. Представим ситуацию, что судья ночью сошла с ума и бегает с ножом за людьми и кричит что-то про инопланетян. Может ли врач недобровольно её положить в больницу? И да, и нет. Не положишь, нарушаешь закон о психиатрической помощи, если положишь нарушаешь закон о неприкосновенности судьи. На моей практике такой случай был только однажды, и то не со мной а Сергей Александровичем. Решение было найдено- коллективная ответственность и звонки в районный суд. Позволить бегать опасному человеку скорая психиатрическая не могла, и пока она к нам ехала всё начальство нашей больницы (глав.врач, нач.меды, зав.отделения и т.д) все обзванивали судей, для получения от них коллективного заключения(или прошения) о возможности помещения судьи в стационар недобровольно. Но это не быстрый процесс, в момент того как судью завели в приемник (около 4 утра) там стояли начмеды, зав.окппэ, и ещё несколько заведующих. И было подписано коллективное заявление о необходимости недобровольного лечения. Размазывание ли это ответственности? Да. Если бы это делал один единственный врач приёмника, то для него ,возможно, это был бы потом лютый судебный пиздец. Несовершенство законов(под эту же гребёнку подпадают депутаты, и дипломаты, но в нашем захолустье ,видно, это казуистически редко) .

Запомнился мне в ОККПЭ два пациента. Первый мой личный талисман. Сперва я его встретил в детском дневном стационаре, затем в ОКППЭ, на тот момент ему было 17 лет, потом он у меня снова наблюдался в детском дневном стационаре. Травокур, "аптечник", со слов однократно "мяу-мяукал". Дома жил с матерью и дедушкой. Мать не работает, постоянно меняет ухажеров, любит прибухнуть. Дед с деменцией, агрессивен, раздражителен, ходит под себя. На Пашу* всем было пофиг, пытался заниматься музыкой ( показывал пару демок во фрутилупсе, долбящая электоника). Паша нигде не учился, перебирался случайными заработками, общался с довольно странными личностями. В ОКППЭ он находился из-за странной выходки, его мать не любила вид крови. Поэтому он набрал несколько емкостей(банки из майонеза или типо того) со своей кровью, и в ходе очередного конфликта с мамой , начал забрызгивать ей все комнаты и стены. Естественно, чтобы получить кровь он резал себе руки и прокалывал пальцы, но убивать себя он не хотел. Со слов, под мулькой чувствовал себя "хорошо и спокойно", и говорил, что бросит это гиблое дело, я ему не верил. Уже потом, по достижению 18 лет его перевели во взрослую сеть наблюдения В мышление явно отслеживалось резонерство, вечерами в отделение с ним можно было долго разговаривать на пространные темы (оккультизм, мистика, восточная философия, смыслы и проч), плюс его внешний экстравагантный внешний вид( наполовину выбритая голова, на другой стороны сальное слежавшееся каре, на теле целая куча татуировок, все руки в резанных шрамах, накрашенные черным лаком ногти и т.д) всё укладывалось в рамках шизотипического расстройства. Его история затерялась в сотнях таких же, но в памяти он отложился. Вне рамок своих странностей, он был хорошим человеком, помогал по отделению, никогда ни с кем не конфликтовал, поддерживал "справедливость в своём извращённом её понимании".
Второй пациент тоже молодой, ему на момент поступления было 16 лет. Поступил он к нам из токсикологии. На свой день рождения он собрался с другими пацанами и купил из под палы спирт в канистре где-то на рынке( что это была за бурмалда хрен его знает, у нас на рынках очень много китайцев). Подростки начали отмечать, именинник дабы не опозорить себя наклюкался кратно больше всех других. И поэтому он упал в кому там же где и пил, в гараже у одного из друзей. Другие подростки не сразу поняли, что это, поэтому продолжили какое-то время пить, пока не заподозрили не ладное. У кого-то из них всё таки хватило смелости и трезвости ума вызвать скорую, и по приезду пацан уже был в тяжелом состоянии. Токсикология. Реанимация. Восстановление, и эксплозивный вариант психоорганического синдрома в придачу, а именно драки, сломанные капельницы, выбитые окна и прочее. Как только реаниматологи поняли, что именно жизни ничего не угрожает, сразу сбагрили его к нам. первое время был чудовищно агрессивен, постоянно орал, и вытворял всякие нехорошие финты ( выбить окно, разорвать одежду, поломать кровать и т.д). Но по прошествии одного месяца он потихоньку успокоился, и на первый план начали выходить когнитивные нарушения. Начались постоянные жалобы на головные боли, он стал очень плохо спать, и "тупить". Когда его смотрел психолог на ППИ (пато-психологическое исследование), то память там уже была ужасна (для знающих по квадрату лурии 3-4-3-5-3-3), внимание тоже сдохло (шульте 100-90-120-90-150 сек), по пиктограммам и память вновь была показана хреновая, и течение мышления носило застревающий примитивный характер. Из нормального ребенка он превратился в неплохого такого органика за одну кому, плюс учитывая любовь к спиртному, скорее всего, он только на полпути к своему конечному состоянию. Запомнился мне он тем, что показал насколько хрупок мозг. Одна кома и ты изменился навсегда.

В психотерапевтическом отделении двери были открыты всегда. Любой пациент мог заходить и выходить из него, прогуливаться по территории, наверно, даже краткосрочно отпроситься домой. Там был клёвый аквариум, на стенах висели картины пациентов (арт-терапия), много всяких книг на полках. Санаторий ей богу. Заведовала отделением психотерапевт Мария Степановна*. Если раньше я горел психологией, и ,наверно, тащился бы от такого, то по прошествии 7 лет учебы, мне всё казалось вычурным,странным и чрезмерно надуманным. Заведующая большую часть времени проводила со своими пациентами, я пытался пару раз поприсутствовать на этом приеме, но мне мягко намекнули, что не стоит. Люди не хотят разговаривать о личном, когда рядом с психотерапевтом находится какой-то непонятный хер (я).
Заведующая относилась к нам...ну не с пренебрежением, но довольно холодно, ведь из психиатров в психотерапевты уходит, ну дай боже 2 из 10, поэтому она не видела смысла тратить на нас время обучая тому, что ,возможно, мы забудем сразу после аккредитации. Я могу её понять. Поэтому я в отделение лечил тех, у кого были телесные проблемы (сердце, живот, давление и т.д), ведь у меня на руках был сертификат терапевта.
Проработал я так около полутора месяцев в ОКППЭ и Психотерапии, потом меня перевели в общее мужское отделение, ведь там большая часть молодого контингента врачей ушла в ковидник, а по статистике это наиболее густонаселенное отделение, значит там рабочих врачебных рук сильно не хватало.

Этот пост разительно отличается от того, что я обычно выкладываю здесь. Обычно я пишу краткие очерки относительно каких-то психиатрических патологий, мало касаясь более приземленных вещей (как учиться на психиатра, какие трудности в учебе и т.д). Честно признаюсь, мне даже приятно писать свои воспоминания, ведь пора ординатуры для меня была самая "магическая".

У психиатров довольно интересная специфика общения с другими врачами. На 6 курсе меня на ковёр вызвала декан моего факультета, и заставила пересдать два предмета на "отл". В том году было максимальное количество красно-дипломников, и декану хотелось увеличить их количество. Мне до красного диплома не хватало сдать два предмета- "Гигиену" и "Топографическую анатомию". Я никогда не стремился быть прям отличником, я довольно ленивый человек, но экзамены никогда не представляли для меня проблемы. На гигиене была довольно странная преподавательница, на её лекциях я просто спал, а на практических занятиях всё превращалось в какой-то балаган, поэтому моё внутреннее отношение к предмету было "терпимое" и к экзамену я не готовился, плюс именно в этот семестр я уже получил свою первую "3", так что наличие еще одной мне было безразлично. Но вот первая моя тройка была по топографической и оперативной анатомии. Я не понравился преподавателю. На 3 курсе у меня была специфическая внешность (длинные черные волосы, черная одежда, портфель с черепами и т.д), и довольно консервативному старому человеку это не зашло, плюс препод придавал предпочтение девочкам. Если ты придешь в коротенькой юбочке на экзамен, то сдать его становилось полегче( была бы возможность пришёл бы и я в юбке)). Моя первая пересдача хотя отвечены 2.5 вопроса из 3, и первая тройка на пересдаче, хотя и на ней я ответил почти на все вопросы. Уже на 6 курсе пересдавая ему же его предмет, он спросил кем я стану, я заикнулся про психиатра, на что получил комментарий - "Как был бездарным и странным так таким и остался и пошел туда, куда идут лодыри учиться, держи свою 4 и не приходи больше". И позже я довольно часто слышал, что в психиатры идут "несостоявшиеся терапевты и хирурги", что мы лентяи, которые нихрена не делают. В настоящий же момент времени мои бывшие диспансерные наркоманы называют меня "ментом в халате", а в моей записной книжке телефона номера врачей соседствуют с номерами оперов и следователей. Чаще мне интересней говорить со следователем относительны убийцы, нежели с гинекологом относительно CIN.

Тем временем мы с Батором*(имя изменено) попали в ПНД, и нас разделили по разным отделениям. Небольшое -2х этажное здание времен СССРвской постройки. Гигантские потолки, какая-то лепнина, маленькие балкончики выходящие на улицу. ПНД было расположено посредине города, что помогало добираться до него. На 1 этаже была регистратура, и амбулаторное подразделение- это "терапевты" для психических больных, такое же деление на участки, талончики, рецептики и т.д. Оно у нас было в узком коридоре, 5 кабинетов, один из них для зав.амбулаторией, остальные были для врачей. 4 врача, из которых одна всегда в декрете, одна в отпуске, и кто-то болеет, если везло могло одновременно работать 3 врача, если нет то 1.в противоположном крыле здания находилось отделение приема обязательного психиатрического освидетельствования, это такая процедура, которую должен пройти работник устраивавшийся на опасные виды производств, выдавалась бумажечка на 5 лет, с перечислением всех рабочих вредностей и допуском к работе. Тут же рядом было орг-метод отделение(я всегда его называл статистикой), тетеньки статистики считали циферки приёма пациентов, количество таких и сяких больных, говорили что мы плохо работали и нужно больше принимать больных. На 2 этаже в одном крыле было детское отделение ( амбулаторный прием и дневной детский стационар), в другом крыле отделение работы с МСЭ, отделение активного диспансерного наблюдения, и взрослый дневной стационар.

Я попал в амбулаторное отделение. Распределение было простое- "ты поедешь в район, тебе нужнее всего освоить эту работу". Посадили меня к психиатру принимавшую районных пациентов, т.е из тех районов где нет вообще психиатров. Это была пожилая доктор, раньше она заведовала отделением в больнице, но возраст и потребность в деньгах(из разговора я узнал, что у неё больной муж) заставили её работать на 0.5 ставки в ПНД на пенсии. Она была очень доброй и приветливой, но не любила новизны. Я делал осмотр в компьютере, это занимало несколько минут, на что ТБ(инициалы) говорила, что я слишком быстро все заполняю и из-за этого могу сделать ошибку. В другом кабинете сидела Сысыгма*, молодая психиаторша (2год работы), она была наглая и настойчивая, и жирная. Когда я ещё не знал кто она такая, она заставляла меня печатать ей осмотры пациентов, подклеивать карты и заниматься прочим бредом, но я быстро узнал, что она совсем недавно сама закончила учиться, и начал посылать её нахрен. Напротив неё был кабинет Оксаны*, эта врач была в декрете, и кабинет довольно часто пустовал, но иногда использовался ( потом расскажу почему только иногда). Последним врачебным кабинетом был Елены Борисовны*. Бывшая заведующая детского стационара, после заведовала АДН, но после некоторых нехороших ситуаций(поговаривают, что брала деньги) её перевели на обычный амбулаторный прием(что сильно ударило по гордости, как мне намного позже рассказали врачи). Очень грамотная, но очень строгая тётка, её речь больше была похоже на приказы, и тон соответствовал всему этому, делала все быстро, "сопли" пациентов не слушала от слова совсем, на уступки никогда не шла. Заведующей амбулаторией была Алёна Максимовна*, она была похоже на "добрую мамочку", если и ругала то с улыбкой, жалела и шла на встречу даже пациентам. Иногда её подменяла Мария Станиславовна*- она была преподавательницей на кафедре,кандидатом наук, и очень-очень-очень красивой. Вместе с ней я и ходил на дежурства, ей было около 30-35 лет, специализировалась на гериатрических пациентах ( ее кандидатская была связана с деменцией), именно у неё я учился в студенчестве. На мой момент поступления в ординатуру она ушла в декрет, и очень-очень редко замещала заведующую,когда уже никто не мог этого сделать. Я был опечален(.
Забыл упомянуть. что в маленьком закутке амбулаторного отделения был кабинет психотерапевта, он открывался на дай боже час раз в неделю, ведь психотерапевт, который работал у нас совмещал в работы в нескольких организациях.

Первое, что ты понимаешь, когда вместо того, чтобы наблюдать и лечить пациента в 4-стенах больницы, ты садишься на прием в поликлинике, так это, что времени на подумать особо нет. Ты не будешь сидеть и философствовать и листать толмуды, знать и решать проблему человека надо здесь и сейчас. Второй интересный факт, это необходимость знать довольно отстраненные вещи ( какие аптеки работают с нашими таблетками, работа соц.служб, взаимодействие с полицией, транспортные маршруты по району и т.д). Когда я приеду работать в районной больнице, то количестве таких странных знаний увеличится кратно. Но сейчас ТБ меня ругала, за не так оформленный осмотр, но смотря на этот заполненный врачебный осмотр, я не понимал чё ни так то.Мне пояснили, чтобы приём зафиксировали в орг.метод отделе, он должен был быть описан по специальному шаблону- " диагнозы можно выносить только сюда, лечение и рекомендации нельзя сочетать и повторять, нельзя писать сокращение от таблеток как "т"". Я смотрел на это и...бесился,я не совершал фактических ошибок, но соблюдение мне ранее не виданной "правильной формы" меня бесило. Потом я уже на автомате её заполнял, но узнал, что это введение орг.метод отдела, им так проще вести статистику и это не было обязательным моментом, хотелось их тогда послать, но по иерархии не было положено.

Помимо пациентов с жалобами и необходимостью лекарственного сопровождения к нам приходили люди с отделения обязательно псих.освидетельствования. Это были люди с диагнозами, которые хотели получить работу с вредностями. Мы оформляли документы на врачебную комиссию (ВК), и по четвергам совместно с заведующей и пациентом решали, давать допуск или нет. Это нудная и скучная работа, Алёна Максимовна была доброй заведующей и разрешала большинству людей работать в не особо ответственных должностях, хотя будь моя воля, я бы большую часть забраковал, и не допускал пока они не сняли диагноз. Через эту же ВК проходили люди, которые хотели получить водительские права, но имели пунктик от психиатра в своём прошлом. По особо редким случаем меня брали на выездную комиссию(минимум 2 психиатра), которая была нужна для определения сделкоспособности человека ( оформление завещания, продажи квартир и т.д), обычно это были пожилые люди, и обычно рядом с нами сидел нотариус, который получая от нас справку о годности/негодности начинали свои юридические процессы.

Самыми тревожными моментами было определение необходимости госпитализации пациента. Нигде чётко не написано, что если видишь конкретно такое, то надо лечить в больнице, всё было довольно размыто. ТБ объяснила мне всё очень просто - берешь закон о психиатрической помощи, и видишь три пункта недобровольного лечения - а)опасность для себя и окружающих б)беспомощность в)неоказание помощи приведёт к значительному ущербу здоровья, вот если видишь эти состояния, значит сперва надо попробовать госпитализировать добровольно, если нет , то уже с санитарами и применением принуждения. Самым трудным для мня тогда был последний пункт, как определять этот риск негативных исходов, и мне сказали подумай умрёт или станет ли инвалидом человек, если ему не помочь. И ТЮ привела такой пример, бабушка с начальной деменцией ночью выбегает из своей квартиры и не может найти её обратно, если не увезти в стационар она умрёт от холода, но при этом она не беспомощна и не представляет угрозы для себя и окружающих. Тогда у меня в голове всё сложилось в алгоритм действий, по которому я все то работаю.

Ещё одна важная мысль, которая была индоктринирована мне в голову ТБ- "запомни, где бы ты не видел психическую патологию, кроме случаев описанных в законе ( 3 вышеописанных пункта), никогда не лезь с помощью, если тебя не просят. Не играй в "спасителя", помогай только тем людям, которые просят твоей помощи". Это в большей степени относилось не к пациентам даже, а к моим друзьям и знакомым. Я начинал смотреть на них через призму "психиатра", и давать некоторые советы, о которых меня не просили, учил их так сказать "жизни". После я стал намного более пофигистичен к такому, я просто доставал "попкорн" и смотрел как рушатся чужие жизни, особенно это было актуально когда я работал в наркологии. Некоторые люди хотят быть жертвами, я им просто не мешаю.

Вот сидели мы в кабинете с ТБ ноябрьским утром, и говорили про всякие новости, пока пациентов не было. И тут разговор зашел про какой-то там вирус в Китае. Мы еще смеялись, что про очередной грипп так много шумихи. Зачем в Китае вводили такой жёсткий локдаун, дурачки ей богу. Ближе к новому году от этой легкости мы уже отошли, пошли первые сведения о пандемии. ТБ уже была не так легкомысленна к нему, она даже говорила, что подумывает на этот период уволиться, никто тогда не понимал чем это всё обернется.

Запомнившихся пациентов здесь почти не было. С ТБ многие пациенты имели хорошие теплые отношения, и я понимал, что она скорее всего знает некоторых не один десяток лет. О, вспомнил.
Время было около 3 дня, к нам в кабинет заводят женщину с ребенком лет 3. Со слов человека, который завел её к нам, девушка перед церковью начала рыдать и бросила ребёнка на лестнице. Большинство прохожих просто проходило мимо, но этот мужчина остановился и спросил что с девушкой не так. Она не могла ничего внятного ответить, говорила только про бесов, про боль в груди и подобное. Он вызвал полицию, приехав полиция поглядела на это всё и сказала, что нужно ехать в ПНД. Так она и попала на приём. Она не успокаивалась, речь была бессвязной(бубнила про грех и бесов), внимания на ребёнка она не обращала, хотя ребенок плакал. Полиция сказала нам её ФИО, и мы пробив по базе данных сказали, что это наш пациент. Женщина с параноидной шизофренией, неоднократно находилась на лечение в стационаре, последняя госпитализация около 3-х лет назад. Мы вызвали скорую, и ждали около 2-х часов пока она приедет. Я вам скажу это очень весело сидеть и 2 часа караулить психически больного человека, и слава тебе богу она не пробовала убежать из ПНД, она просто плакала и кричала. Потом, расспрашивая ординаторов из женского отделения я узнал, что у ней в голове уже с месяц был голос, который всячески ее унижал и говорил богохульные вещи, а она была набожной. Она пошла в церковь с надеждой на то, что это ей поможет избавиться от голоса, но после службы в церкви ничего не пропало, поэтому в её бреду возникла мысль, что она не достойная и плохая и весь негатив мира из-за неё, вот она и упала в слезах на лестнице к церкви.Честно, я бы уже ставил не параноидный, а парафренный синдром, но тогда моего слова никто не спрашивал.
Вспомнил еще одного веселого пациента. Бывший зэк, сидел по 228, в одной из пьяных драк ему пробили голову и поставили пластину в черепушку. Находился на учёте с органическим непсихотическим расстройством (вспышки агрессии,плохая память, низкое внимание, вязкое мышление). Он еженедельно ходил к нам, но его интересовали только таблеточки. Он постоянно придумывал всякие небылицы, то соседи по общаге у него украли таблетки, то его ограбили, то он не помнит куда их положил, то не понял наших рекомендаций и пил слишком много таблеток, лишь бы мы выписали ещё таблеток. Ему было назначен препарат против перепадов настроения, один корректор поведения, и лекарство снимающее побочные эффекты от двух вышеописанных лекарств. Его интересовало только последнее, бывшие наркоманы бывшими не бывают. ТБ организовала с ним такую работу, она сказала, что купленное третье лекарство приносится к нам в кабинет, и приходя раз в неделю мы отсыпаем ему ровно 7 таблеток. Естественно он выкупал, но не пил первые 2 лекарства. Естественно он нам врал, что пьет. Но чисто формально, он делал все как положено, приходил, жаловался на симптомы, получал лекарства. Если мы пытались убрать 3 лекарство, начинал жаловаться на побочные эффекты ( я не назову его глупым), но проводя неврологический осмотр, я не находил симптомы побочных эффектов, тогда он начинал придумывать всякую хрень, или трясти руками и головой, и пускать слюни, типо у него так постоянно. Мы пробовали положить его в больницу, но формальных поводов тоже нет, человек удерживается на амбулаторном режиме, получает лечение. Ещё он был "скользким и льстивым", придёт и здоровьем твоим поинтересуется, и подметит какую-то мелочь, и 50 комплиментов сделает, главное выпиши лекарства. Он мне не нравился.

Я проработал с ТБ около 1.5 месяца. Опыт разительно отличался от больницы. Новый год был уже на носу, на кафедре у нас планировался практический зачет, когда мы отчитывались с дневником практики. Заведующие отделений писали на нас характеристики, кто как себя показал. Мне никто напрямую не говорил, но на меня написали хорошие характеристики. И как я понял уже потом, и как мне сказала напрямую заведующая детским дневным отделением, я ей как ординатор очень тогда сильно понравился, поэтому надолго моим следующим отделением стало детский дневной стационар при ПДН. Как я её называю, моя alma mater.

Этот пост разительно отличается от того, что я обычно выкладываю здесь. Обычно я пишу краткие очерки относительно каких-то психиатрических патологий, мало касаясь более приземленных вещей (как учиться на психиатра, какие трудности в учебе и т.д). Но вот я приехал с отпуска, остался запал что-то писать, и находя на работе отдельные минутки, решил повспоминать недавнее прошлое.

Когда ты становишься врачом, у тебя всегда есть 2 пути. Просто научиться и остановиться, и потом всё что не получается диагностировать, ты подгоняешь под известные тебе болезни. Ну как пример, если я вижу , что человеку на фоне приёма антидепрессантов не становится лучше, я не буду искать причину в надпочечниках или гипоталамо-гипофизарной системе или недостатке ферритина и т.д. Я вам просто поменяю препарат или назначу вам двойную АД терапию, а если состояние у вас не улучшится, направлю к врачу другой специальности, пускай вы для него станете головной болью. Хочется ли этим заниматься врачу, выискивать у вас проблему? Нет. Появление клинических рекомендаций очень сильно формализировало и стандартизировало мышление, ты думаешь только в этих узких задокументированных рамках, иначе будет атата от страховой или полиции. Поэтому ты как врач находишь подходящие жалобы, находишь необходимые исследования и проводишь их, и если хотя бы чуть-чуть жалобы ладят с исследованиями- вуаля вот и вся работа( и пофиг что совпало только 70% процентов данных между собой). Ну а можно как говорится "доколупатсья до истины", постоянно совершенствую свои знания. Правда рублем тебя за это никто не вознаградит, приходится на природном любопытстве покупать подписки на журналы и вычитывать новенькое из мира науки и клинических исследований.

К чему это я. При работе с детьми очень легко начать исповедовать вышеописанную логику лечения и обследования. Картина детских психических расстройств полисимптомна, можно её запихать хоть куда особо не копаясь.
Детское отделение находилось на этаж выше чем гериатрия. Со мной в отделение был 1 врач и заведующая, и один клинический психолог. Хотя было бы неправильно называть это отделение только детским, все врачи и психолог одновременно ещё занимались дневным стационаром, а именно смотрели людей претендующих на пересмотр диагноза. Врачи и психолог были молодыми девушками, поэтому вести с ними беседу было проще чем в других отделениях, можно таки сказать меня здесь научили "халявить" в хорошем смысле этого слова. Ну как пример -"Зачем ты пишешь такие большие дневники курации? Создай 2-3 шаблона в ворде на каждую болячку и вставляй, изменяя только показатели чсс,ад, и назначенные препараты, вот и всё, и расписывай дневник только если происходит что-то важное....Не ходи ко всем пациентам ежедневно, беседуй много только с вновь поступившими, либо с тяжёлыми пациентами, к остальным подходи только на еженедельном обходе либо если они тебя сами попросят... Не бери телефонные звонки в отделение, по этому номеру звонят только родственники больных, иначе никогда не слезешь с этого телефона, просто дай ребенку телефон раз в неделю на 20 минут, и скажи позвонить родителям и всё".Такие простые советы довольно сильно разгрузили меня. Хотя в этом и виднелась небольшая чёрствость по отношению к родственникам и пациентам, но я её принял. Моё время и моя продуктивность была выше для меня, чем "ощущение внимания" моих пациентов. Это неформальное общение разительно отличалось от моего предыдущего опыта с более старшими психиатрами. Здесь не было такой скованности и уставности, смеяться над выходками пациентов?- конечно; Сидеть в ординаторской и рассказывать как на выходных сходили в рок-паб?- да без проблем; мат на перемате на эмоциях?- а как по другому! И вот тут начинается очень сильный контраст веселого времяпрепровождения во врачебном кругу, и непосредственно самой работы с детьми.
Дети научат вас подозрительности, дети научат сперва видеть самые хреновые варианты событий и предотвращать их, дети научат не смотреть на возраст и не давать поблажек.
В детское отделение попадает в основном несколько групп детей -

1) Подтверждение диагноза для инвалидности, тут как повезет, к тебе приедет ангелочек или демон.

2) Самоубийцы- с этими всегда нужно быть внимательными, они скрытные, они обманывают, и могут спокойно повторить попытку.

3) Представители дет.домов- обычно совершили какой-то проступок (украли, выпили, обдышались,избили, изнасиловали и т.д), и после нас довольно часто они уезжали в спец.школы закрытого типа

4)Малютки изъятые из маргинальных семей- у них ,почти наверняка, есть отставание в развитии, это талисманчики отделения, даже детдомовские их не трогают обычно.

5)Дети с психозом. Довольно редкая группа пациентов, в отделение мы их обычно селили в отдельные палаты. Даже другие дети понимали, что здесь что-то не так, поэтому с такими пациентами они старались общаться поменьше пока они в психозе. Потом правда принимали в свои ряды.

Дети устанавливают свою иерархию в отделении. Я не скажу, что порядки как на зоне, но детдомовские всячески пытаются показать другим, что они будут делать то как они хотят. Постоянно требуется их пресекать. Дети любят кучковаться, формировать свои группы по интересам, хвастаться кто какие таблетки получает и всей группой кого-то ненавидеть, подговаривать всех "попробовать суициднуться в четверг вечером", или ночью избить кого-то подушками.
Короче, в этом отделение всегда было весело. Причем здесь в перемешку были детки от 5 до 15-16 лет.
Заходя намного вперед, по моему опыту работы с дет.домовскими детьми не в больнице, а на "земле", они воспринимают "дурку" как некоторый вид наказания. И работая в дет.доме я постоянно ругаюсь с педагогическим составом, который пугает детей псих.больницей. Когда же с начальством заводишь разговор, о том что психопатоподобные состояния должны купироваться долгой и нудной работой психолога и педагога, то на меня смотрят как на дурака( все учителя забиты работой выше крыши,а психологи...ну я могу сказать что они есть, но чем они заняты я хз). Ну и на десерт, денег на лекарства в дет.доме нет, даже если ты назначаешь препарат, то его могут просто не выкупить, либо требовать самый дешевый аналог ( с кучей побочек). Никем не понятые, никому не нужные, запугиваемые зверята, который за плохое поведение направляют в ссылку в псих.больницу. От этой части работы мои руки довольно часто опускаются.

Психозные дети довольно редки. Родители часто не предают значения, что ребенок разговаривает со своей рукой, общается с пустотой, или может ни с того заржать в голос, всё спихивают на детскую фантазию. И можно было бы ссылаться только на неё, но вместе с этим начинают происходить нехорошие нарушения мышления, ребёнок не может формулировать ответы, его поведение постепенно становится хаотичным, а эмоции очень плохо коррелируют с реальностью ( смеяться без причины, резкие вспышки агрессии, необоснованная тревога и страхи). Имея малый жизненный опыт, и вообще не до конца понимая что происходит, ребенок обычно не жалуется на своё состояние, либо его жалобы носят очень аморфный характер (Мне плохо!! Мне страшно!! Всё неправильно!! Не могу думать!! и т.д), поэтому приходится очень прицельно их расспрашивать, при этом вопрос должен быть открытого типа, ведь если сказать "Когда были последний раз галлюцинации?"- ребенок может сказать, что были из безысходности ответов, но если спросить "бывали ли у тебя странные ощущения в голове, и если да, то какие?"- то ответ может быть совершенно другим, ведь ребенку страшно от своего состояния, от незнакомого дядьки в халате, да и вообще от больницы в целом.
Я помню такого мальчика, он поступил к нам из детского дневного стационара. Ему было 8 лет, мама кажется была фитнес тренером. В дошкольном возрасте ребёнок не посещал садик, и поэтому мама не видела особенностей поведения. С раннего детства отметались брутальные садистические наклонности ( утопить кошку, пытался избивать младших детей на улице, с трудом контролировал эмоции), отставал в речевом развитие, эмоциональные реакции были слишком простые на его возраст. Очень много времени проводил в телефоне, смотрел всякие ужасы, расчлёненки, и похабщину. Пошел в 1 класс, не смог сидеть за партой, постоянно разговаривал. Пошли к районному неврологу, пропили фенибута месяц, состояние вообще не поменялось, Пришли к районному психиатру, тот увидел особенности мышления, направил в краевой центр в дневной стационар. Там ребёнок при детальном расспросе выдал галлюцинаторные переживания, был направлен к нам. Ребенок рассказывает, что часто видит большую темную фигуру, которая заставляет его делать различные вещи.Речь обрывистая, не заканчивает до конца предложения, в ходе беседы очень сильно резонирует и соскальзывает с основной мысли-

" -Дима*(имя измененно) скажи, пожалуйста, почему ты здесь оказался?

- Меня мама привезла сюда, мы тогда ехали ещё из дома, и гроза была сильная на улице, и ветер дул. Поэтому я думал, что ветер может машину..(замолкает на несколько секунд)...ааа, в больнице мы просто долго ждали, перед нами сидела тетенька от неё невкусно пахло...наверно, так пахнет в могиле, значит,наверно, тетя мёртвая была..(несколько секунд" молчит).. я боюсь мёртвых, они могут ожить и ходить за мной, а ещё значит и сиреноголовый за мной придёт, я его часто вижу...он просто ходит, раньше я его боялся, но потом я понял, что он просто стоит, хотя ("какой-то блогер, не помню имени") говорил, что он всех убивает кого увидит, а меня он не убивает, я ему нравлюсь... поэтому я хороший значит, только хороших людей он не убивает, а значит всё кто умирают плохие, а плохим быть нельзя...(молчит несколько секунд).. мама говорит, что нельзя такие вещи говорить, но мне нравится про них думать, особенно если кровь есть.

- Дим*, это очень интересно, но почему тебя сюда привезли?

- Мама сказала, что я наговорил ерунду другому врачу, и из-за этого нам придётся сюда приехать. Мама меня ругала, сказала что её достали мои выдумки, и сказала мне сидеть здесь спокойно. -А что ты сказал другому врачу?

-У меня в тот день голова болела, я плохо помню. У меня иногда бывает, что сильно голова болит... а мне нельзя, чтобы у меня голова болела, мы тогда злимся сильно. Ну я и начал кричать, чтобы она нас не злила. Потом дверь хлопнула, а в окне уже было всё хорошо. Мама потом сказала, что нельзя кричать.
-А кого ты злил Дима?
-Сиреноголового. Он большой. он иногда из окон на меня смотрит....мне страшно при этом бывает. Если я кричу, то он уходит. Но рисовать я всё равно люблю, даже если мама запрещает. Но я всё равно делаю так, и мама ругается. Но я стараюсь так не делать.
-Дим, что ты мне хотел сказать? Почему тебя мама ругает?
-Я не знаю. Я просто сказал. Просто иногда я говорю или делаю что-то и всё, я не знаю почему."

Ребенок был очень нервный, он мог внезапно отказываться говорить, или начать орать или плакать. На тестах Весклера он не мог усидеть на месте, его ответы часто носили около хаотичный характер, он не мог удерживать инструкции в голове. В отделение сразу стал изгоем, временами были немотивированные вспышки агрессии. На рисперидоне, галоперидоле, тиоридазине не давал никакую положительную реакцию, решено было по ВК попробовать клозапин, на нем ребенок стал более мыслительно собранным, немного вялым это да, но ответы стали более последовательны. Но он всё равно был другим, он был очень "холодным" к другим детям в отделение, держался сам по себе всегда отдельно, почти е с кем не говорил, часто занимался монотонными однотипным досугом ( перекладывал карты, смотрел в окно и т.д).

Иногда к нам попадали совсем малютки. Мама и папа находились в процессе лишения род.прав, а у ребеночка отмечались задержки развития. К 6-7 годам они не знали право-лево, выше-ниже, не называли животных, а только звукоподражали им(ига-ига, му-му и т.д), не знали цветов и геом.фигур и т.д. Такие детишки у нас долго не задерживались, быстро ставился диагноз и передавался в социальные службы для дальнейшей маршрутизации ребёнка.
Дет.домовские - это почти всегда психопато-подобная клиника, и довольно часто умственные отсталости. Повышенная агрессия помноженная на сильно сниженный интеллект. По ним плачут психотерапевты и психологи...но до этих детей никому нет дела. Мне запомнилась одна девочка 8 лет. Она неоднократно сбегала из дет.дома, и на попутках пыталась вернуться в свой родной дом. который находился там около 200км от неё, иногда она пыталась убежать полями от полиции, но её всегда ловили. Несмотря ни на что, она хотела домой к пьющей маме , которой вообще было пофиг на свою дочь. В отделение девчонка не брыкалась, не качала права, просто ждала, когда её вернут в дет.дом. Хотя дети обычно не сильны довольны на проверки приема лекарств. Это процедура обычно наступает после приёма пищи, выстраивается шеренга от 5 до 10 детей, каждому даётся таблетка, и при медсестре ты должен её проглотить, потом подходит санитар и осматривает твой рот ( чтобы ты таблетку под язык не спрятал). Обычно дети здесь начинают качать права, плеваться в санитаров и т.д

На 1 этаже около ординаторской была маленькая комната, похожая на обычный класс в школе в миниатюре. Здесь мы смотрели взрослых для пересмотра диагноза. Обычно это выпускники дет.домов с умственными отсталостями, откосившие от армии с расстройствами личности, и другие залетные персонажи. Сценарий почти всегда один, хотели работать на крутой работе, но тут всплыла истории 20-летней давности, и злой дядя психиатр не пропускает, нужно снимать статью. Каких только кадров тут не увидишь - "Вы должны снять статью, я уже 20 лет грузчиком работаю, сейчас переводят на начальника склада и я обязан получить это место", " Я у частника вообще на погрузчике работал в серую, он сейчас захотел меня перевести на другой объект а вы мне блять такую жопу устроили. нелюди блин", Ну я да в армии не служил, тогда Чечня была, мама отмазала. А я машину новую купил, начал перегонять, меня гайцы остановили на трассе и спросили где права, а у нас в посёлке все друг-друга знают, я по группе в телеграмме смотрел где они дежурят, ну и нормально ездил. А тот блин вот так влип, машину суки не отдают, сказали пока с правами не придешь хер тебе". Все как один считают, что с ними обошлись не по человечески, что им кто-то обязан. Приходится ставить их на место, и говорить, что сам их факт наличия на комиссии не обязует нас снимать диагноз. Вы можете выйти от нас с более тяжелым диагнозом, а то может и с 2-мя. Обычно этого хватает, чтобы начинали себя вести приличней. По моей личной статистике 65% могут снять диагноз по прошествии лет, остальные 35 уже никогда его снимут ( ну они реально умственно-отсталые). Здесь мне впервые предложили взятку, видно не понимая кто я такой (единственный парень среди девчонок, наверно главный), человек в этот же день вылетел с комиссии с пометкой в нашей базе данных. Ненавижу взяточников, они всегда пытаются подмазаться, льстивые змеи. Спорить не буду, на секунду дыхание остановилось от суммы, для ординатора она была солидной (20тыс), но буквально за секунды эмоции ушли, и пришёл чистый разум- это проблемы, и это мерзко. Тебя купили как проститутку. На одном из пересмотров диагноза мы даже позвали доктора мед.наук, он выдал нам довольно банальную и ничем не уникальную информацию по рассматриваемому случаю, но мы как молодые врачи должны были сидеть и делать максимально заинтересованный вид. Больше гонора, чем пользы от таких осмотров.

В детском-дневном я провёл тоже 3 недели. Потом нас отправили в ПНД, и тут у нашего курса обучения начались приключения, которые и не снились последующим после нас курсам психиатров.