Серия «Хирургия. Кишки. Роботы»

и не в шахматы, а в преферанс, и не выиграл, а проиграл...

Это не бред. Да, робот. Да, иссечение анальной трещины. Погодите кричать "совсем в своей Москве оборзели". Но обо всем по порядку :-)

Комплексный подход

Сочетанные и комбинированные операции не редкость в хирургии. За один наркоз решить сразу 2 или 3 проблемы? Не вопрос.

Вот и у пациента назрело сразу несколько проблем: грыжа пищеводного отверстия диафрагмы с гастроэзофагеальным рефлюксом, желчнокаменная болезнь с кучей камней в пузыре и хроническая анальная трещина. По результату обследований ему требовалось выполнить фундопликацию, холецистэктомию и иссечение анальной трещины. С целью малоинвазивности пациент пожелал всё это роботическим доступом.

Суть операций

Сначала делаем пластику пищевода и желудка, чтобы уменьшить обратный заброс.

Затем удаляем пузырь с камешками (он уже не работает).

И в конце иссекаем трещину.

Поехали!

Нам нужен робот - сегодня с нами по-прежнему DaVinci Si

Делаем первый разрез...

Ставим троакары и подключаем робота к телу пациента

Сегодня за пультом заведующий хирургическим отделением Осминин Сергей Викторович

И процесс пошел. Фото самой операции не очень эффектны, но всё было сделано ровно как по схемам. Сначала фундопликация, потом холецистэктомия...

После этого робот был отключен от тела пациента и передвинут к промежности, а я уселся за пульт и приступил к иссечению анальной трещины...

Ну ладно.

Конечно, не так :-)

Робот был отключен по завершению абдоминального этапа, а мы с помощником быстро подняли ноги пациенту и приступили к своему заднему делу.

Но трещину иссекли несколько необычно. Сначала устранили классически все рубцы, но получили кровоточащую рану. Прижатие салфетки с перекисью не дало полноценный гемостаз, поэтому мы обработали поверхность коагулятором в особом режиме, не касаясь тканей.

Результат

Пациент счастлив. Более того, единственное, что его не беспокоило после операции - это трещина :-) он через 3 дня уже был дома.

Можно или нет делать подобные комбинации? Можно, если все этапы будут делать те, кто это делает на постоянной основе, предварительно обсудив все риски и учитывая влияние вмешательств друг на друга.

Почему надо было огород городить с роботом, а не сделать все лапароскопически? Потому что пациент был в теле, и лапароскопически это можно было сделать с большими трудностями. А робот - дурак железный, он сможет.

P.S. Пациент был в курсе, что трещину будут оперировать без робота.

Я работаю врачом-колопроктологом/хирургом/онкологом в Москве.

Если есть вопрос по проктологии, то в телеграм (не канал) @drkitsenko. На вопросы там отвечаю бесплатно, то есть даром. Другие контакты и каналы в профиле (там есть прикольные фото в комментариях - трофеи из оперблока).

Если что, пользуйтесь Игнором - сам использую и вам советую.

Хирург сказал - хирург сделал.

Поймал момент, когда нет категорически срочных дел, и отправился в операционную поглядеть на работу директора.

Спокойно! Тут нет явной жести, так что смотреть можно даже беременным невротикам.

В главной роли Робота - DaVinci Si. Старый, но не бесполезный.

Начнем с совершенно безопасного, когда консоль хирурга еще пуста.

Так хирург видит консоль перед собой. Осталось положить руки на подставку и заглянуть в систему...

К сожалению, 3D я вам тут не покажу. Поэтому вот вам один только глазик. Изображение идет 1080i50 x 2, качество вполне хорошее.

Доблестные ассистенты Дмитрий Тевс и Наталья Петухова производят процесс докирования (присоединения робота к троакарам). К сожалению, чуть припоздал и не покажу в этот раз, как устанавливаются троакары.

Руки обхватили троакары (вот та зеленая штука с крышкой установлена в теле человека, по сути переходная металлическая трубка, внутри которой двигается инструмент) специальными лапками, но инструмента пока еще нет.

Вставляем инструмент, чтобы хирургу было чем работать. Инструменты официально многоразовые, у каждого встроенный счетчик активаций (10 операций).

Работа ассистента не закончена на докировании. У него остается личный троакар для дополнительной помощи - салфеточку или иголочку подать, придержать что-то, достать хирурга...

Поэтому Наталья размещается поудобнее и приступает к ассистенции.

Например, иногда хирургу требуется молниеносно заменить инструмент в руке.

А вот и хирург. Сегодня в роли Хирурга - директор клиники, профессор Ветшев Федор Петрович.

Сейчас он единолично наслаждается процессом операции в 3D. Ногами он корректирует камеру (точнее, левой), переключается между 3 руками (тоже левой) и коагулирует, а иногда и рассекает ткани (желтая и синяя педали, аналог левой и правой кнопки мыши, управляются правой ногой). Руками же выполняет движения в брюшной полости пациента.

Весьма удобные эргономичные держалки устраняют любой тремор рук.

Как это выглядит в процессе?

Рука крутится - операция мутится, инструмент вращается в точности как указано.

Когда роботический этап завершается, паучок складывает лапки и отключается от пациента силами ассистента. Но тут уже к Наталье присоединилась и Мария (да, у нас много девушек-хирургов).

Кожные швы формируются вручную. Робот в этом уже не нужен. Он выполнил тонкое дело внутри, в его услугах более не нуждаются... до следующей роботической операции.

Вот и всё.

А моя операция будет через одну от этой. По кофе и погнали?

Естественно, все фото прошли отбор, цензуру и проверку лично директором, а незамазанные лица дали на это разрешение.

Я работаю врачом-колопроктологом/хирургом/онкологом в Москве. Первая операция была фундопликацией, а я пошел устранять рак сигмовидной кишки.

Если есть вопрос по похожему случаю, то в телеграм (не канал) @drkitsenko. На вопросы там отвечаю бесплатно, то есть даром.

Если надоел - есть минусы "Игнор". С тегами помогайте :-)

Несмотря на то, что роботическая хирургия уже вошла в нашу жизнь достаточно плотно, до сих пор для многих пикабушников она остается загадкой (@TA.3APA3A, это для вас).

При слове "робот-хирург" чаще всего представляют автономную штуку, в которой надо выбрать операцию, например, "вырезать опухоль из живота" или "убрать аппендицит".

К сожалению (или счастью) это не так. Робот не умеет сам оперировать, без наличия пациента хирурга.

Самой известной робосистемой является DaVinci от вражеской Intuitive Surgical. Конечно, есть кучи аналогов, потому что DaVinci отнюдь не является эталоном удобства и эргономичности.

Но концепция остается прежней (плюс-минус). Прежде всего, нужно 3 основных блока, без которых работать не выйдет:

1. консоль хирурга - пульт управления паучком

2. консоль пациента - паучок с лапками, которые непосредственно полезут в живот к человеку.

3. оптическая система и вспомогательный инструментарий - видео, коагуляция и прочие приблуды.

   Опционально навешиваем экраны, звук, микрофоны для потрынделок и прямых эфиров.

Что видит хирург? Отличное 3D изображение, ну прямо как в компудахтерной игрушке

Что делает ассистент?

1. Подключает "паучка" к пациенту (и отключает)

2. Обеспечивает доступ в живот

3. Меняет инструменты

4. Подает водку и закусь что-то дополнительное, типа салфеток

5. Извлекает золото отрезанное

6. Зашивает ранки после троакаров

Плюсы

• Не нужен камерамен (ассистент, который держит оптику)

• Нет дрожания изображения

• Руки железные, не устают и не дрожат (в некоторых случаях это критично)

• Увеличение и объемное изображение творят чудеса (если, конечно, знаешь, как это использовать)

Минусы

• Дорого. Очень дорого. Но уже и по квотам есть, если что.

• Операции дольше идут (нужно время на подключение и отключение)

• Нет обратной связи (нельзя пощупать ткани, всё на глаз, а в хирургии это очень важный момент)

Поскольку мы частенько в клинике делаем подобные операции, могу предложить разобрать какую-нибудь... по этапам. Нет, не как мы конкретно берем и отрезаем эту кишку или желудок, а самые яркие с точки зрения пикабушника моменты (например, как цепляется робот за тело, или как робот минует нервы, но устраняет лимфоузлы).

Я работаю врачом-колопроктологом/хирургом/онкологом в Москве, и оперирую в том числе и на роботе.

Если есть вопрос по похожему случаю, то в телеграм (не канал) @drkitsenko. На вопросы отвечаю бесплатно, то есть даром.

Если надоел - есть минусы "Игнор".