Все о медицине

Для начала объясню: компания, в которой я работаю, занимается производством и продажей разнообразного лабораторно-диагностического оборудования, в основном - анализаторов крови, хотя есть и генетические анализаторы, и анализаторы мочи, и прочее. но вообще, когда вы приходите в поликлинику или в больницу или в частную клинику или лабораторию, например, Медси или Инвитро, и сдаете кровь на анализ, то она будет обрабатана таким анализатором. Анализы разные - общий анализ крови, биохимия, гормоны и витамины и т.п., стоят по разному, но суть более-менее одна.

1. Главное. Если вы получили какой-то жуткий результат анализа - перепроверьте в другой орагнизации. Очень часты случаи, когда оборудование не калибровано, грязное, или реагенты, используемые для анализа, просрочены. Но не только из-за этого - объясняю ниже.

2. Большинство ошибок (60-70%) случается на преаналитическом этапе, то есть пресловутый человеческий фактор сводит на нет все сложные технологии. Это очень обидно, когда анализатор умеет определять нанограммы (одна миллиардная часть грамма) вещества в литре крови, но весь результат коту под хвост из-за того, что пробирка с кровью полчаса постояла на подоконнике над горячей батареей вместо холодильника, пока персонал стоял и курил. Поэтому ещё раз - жуткие диагнозы переделывайте. Я не говорю про те случаи, когда кто-то не верит, что у него холестерин высокий при массе тела 180 кг, а когда, например, какие-то онкомаркеры кричат, что у пациента плохой диагноз.

3. Подавляющее большинство анализов делается на иностранном оборудовании. Со своими анализаторами у нас очень слабо пока. До 2020 года практически 100% было европейское и американское, в ковид из-за огромных потоков в РФ зашли китайцы, и с тех пор пытаются отжать себе полянку побольше. Начиная с 2022 года ситуация, конечно, изменилась, но большинство лидеров рынка (западных производителей такого оборудования) остались в России. Наши тоже развиваются, но пока на достаточно малозаметном уровне, либо ситуация как с Москвичом - шилдик наклеивают на китайский исходник. Все это оборудование подлежит регистрации на территории нашей страны, проходит тщательные проверки и результаты анализов, сделанных в соответствии со стандартами, не вызывают сомнений. Но безалаберность и безответственность, описанная в пунктах выше, ставят грязное пятно.

4. Главное препятствие, с которым приходилось сталкиваться по работе - чудовищная инерция. Врачи не заинтересованы в том, чтобы научиться лечить лучше. Они не всегда хотят кого-то лечить. Для многих (не для всех, конечно) это рутина, а не призвание. Многие считают, что знают все лучше всех. У многих отношение, как будто ты приставучий торгаш в электричке. Хотя, в отличие от фармацевтических компаний, мы зачастую приносим врачам действительно инновационное решение, которое позволило бы улучшить диагностику, обнаруживать диагноз заранее, на стадии, когда лечение проще и эффективнее. Фармкомпании, кстати, тоже привносят инновации - я сейчас не про фуфломицины и гомеопатию, а про настоящие новые разработки, которые доказанно улучшают клинические исходы. Но больницам не выгодно лечить простые случаи - как в том анекдоте "это фигня, чего её лечить, погуляйте пока... а потом - это уже пипец, мы такое не лечим", только ещё помноженное на тариф оказания медуслуг. Бабульку с сердечной недостаточностью держать в палате не выгодно, компенсация для больницы очень маленькая, а вот когда она через полгодика поступит с инфарктом - другое дело.

5. Клинические рекомендации Минздрава (обязательные к исполнению) у нас соблюдаются крайне неохотно, медицинские учреждения экономят на пациенте, а врачи боятся, что главврач их обвинит в растрате, даже если анализ вроде бы и полагается. Маленький совет: поставили вам какой-то диагноз - посмотрите клинические рекомендации по нему, раздел "диагностические исследования", будете хоть представлять, что вам стоит исследовать. Кстати, ссылаться на клинические рекомендации - рабочая схема, врачи очень недовольны, но анализы выписывают, это не "я в интернетах прочитала". И наоборот, в частных клиниках будете понимать, какие анализы по делу, а какие - ради звонкой монетки.

6. Чтобы уравновесить ситуацию и немного снять ответственность с врачей: многие пациенты показывают низкую приверженность терапии. То есть врач диагностировал заболевание, прописал лечение, а пациент тупо забил. Или не тупо забил, а попил таблеточки неделю вместо месяца, ему полегчало, и он сам отменил. Потом ему поплохело, и виноваты, естественно, коновалы, чего они там понимают. Или есть пациенты (в основном пожилые и старики), они на лечение забивают, потому что им не становится лучше - но они уже в том состоянии, когда терапия нужна для того, чтобы не стало хуже. В общем, не надо так. Врач (которому не все равно, естественно) планирует ваше лечение и рассчитывает на вашу сознательность, и корректировать терапию тоже планирует, исходя из достоверности данных, которые вы ему рассказываете. Ваше здоровье - ваша ответственность. Почему, если вам самим наплевать на него, кому-то другому должно быть не всё равно?

7. Кстати, "Гиппократу" врачи "не дают" очень давно. В действительности клятва Гиппократу в изначальном виде потеряла актуальность хотя бы потому, что в ней врач отказывается от проведения аборта, и она заменена на список принципов с более прозаичным названием.

Выражение "Ебанариум Доктора Пидорасова", введенное автором "материнского" поста, достаточно точно отражает мои впечатления о работе в гос. медицине. В комментариях люди очень удивляются нежеланию врачей в принудительном порядке отрабатывать свое образование: "А что такого? И так ведь пошел бы работать врачом после медицинского. А куда еще? Не пиццу же разносить?". Хочется объяснить этим гражданам, почему возможность съебаться после медицинского хоть разносить пиццу очень важна и должна быть у каждого человека.

В 2022 году я окончила ординатуру и устроилась на первую работу по специальности. Это была работа ЛОР-врачом в приемном отделении московской городской больницы. К тому моменту я отучилась 6 лет на специалитете и 2 года в ординатуре, т.е. потратила на всю эту радость 8 лет. И вот, после госов, аккредитации по специальности, сумасшедшего четырехчасового теста и сдачи практических навыков (для возможности работы в стационаре) я вышла на свою первую смену.

На рабочем месте меня встретила зарплата 85-95к рублей (в зависимости от количества смен, обычно их было 7-8, но бывало и больше, если кто-то уходил в отпуск). За год работы я получила больше 100к (то ли 103, то ли 106 тысяч) лишь однажды, когда месяц работала в режиме сутки через двое, т.к. двое коллег подряд ушли в отпуск каждый по 2 недели.

Какие же условия были на такую зарплату:
1. Огромная ответственность. Есть с чем сравнить, позже я работала в платной медицине, где 90% приема - это сегодняшние/вчерашние/позавчерашние сопли, где врач нужен больше для успокоения родителей. Здесь - дети с тяжелыми, часто осложненными патологиями, на фоне инфекций (ОРВИ, ветрянка, корь, скарлатина и т.д.). Все, что слила поликлиника с амбулаторного приема. Все, кого везут скорые. В выходные - просто все, т.к. по воскресеньям никаких ЛОР-ов в поликлиниках, и у людей нет выбора: любое заболевшее ухо сразу едет в больницу.

2. Отсутствие инструментов. Не было ни крючка, ни зонда, чтобы достать из носа/уха ребенка инородное тело. Каждый врач лично покупал себе необходимый инструмент и носил его на работу каждую смену. Достаточно тонкий зонд, чтобы почистить ухо маленькому ребенку, в отделении был в единственном экземпляре (а его надо как бы обрабатывать и стерилизовать). Ушных воронок для осмотра младенцев не было в принципе, все врачи покупали и таскали свои личные.

3. Отсутствие оборудования, даже банального аспиратора ("отсоса"). Выковыривать хлебные крошки из носа двухлетки, который их туда напихал - величайшее удовольствие.

4. Отсутствие препаратов. Т.к. отсоса нет, а лезть в ухо периодически приходится достаточно глубоко (что может быть травматично), приходится прибегать к промыванию. Но в отделении нет физ. раствора и шприца достаточного объема. Поэтому наливаешь воду из-под крана, греешь в микроволновке в сестринской, а потом десятки минут дрочишь ухо ребенка шприцем объемом 10 мл, потому что другого, блядь, нет!

5. Ебанутая начальница, которая, несмотря на жалобы сотрудников отделения, была неприкосновенной. В целом ее функции в отделении сводились к наведению суеты в особо тяжелые смены, раздуванию конфликтов между родителями пациентов и врачами, попытками стравить коллег друг с другом, а также составлению такого графика работы, чтобы был недоволен вообще каждый работник. Если в месяц тебе нужна была одна-единственная дата, свободная от работы, и ты уведомлял об этом, эта тварь улыбалась, разводила руками и ставила твою смену четко в эту дату.

6. Ебанутые родители пациентов. Не все, конечно же, не все. Их даже меньшинство. Но в целом, чтобы испортить смену, достаточно одного долбоеба, который будет орать, тормозить всю очередь и строчить жалобы в Депздрав прямо из коридора, почему его ребенка с креатинином 180 не положили на плановую операцию, а отправили дообследоваться. Плюс куча претензий врачу, почему такая хуевая больница, почему очередь такая долгая, почему нет инструментов. Потому что, блядь. Даже инструменты, которые вы видите, куплены на мою первую зарплату.

Ну и много всякого частного, естественно, подтачивало мою любовь к медицине, детям, да и к людям в принципе.
Через 10 месяцев меня заебло. Настолько, что мелодия, стоявшая на звонке в приемное отделение, начала вызывать усиленное сердцебиение и дрожь. Последней каплей стала скандальная мать, которая в процессе истерики выдала замечательную фразу: "Зачем вы тогда тут работаете, раз вам не нравится? Уходите тогда, придут другие". И меня как громом поразило: а действительно, зачем? В течение следующих двух часов я переваривала эту мысль, а по окончании смены сообщила коллегам, что увольняюсь. Правда, на работу после этого дохаживала еще 1,5 месяца, чтобы дать всем оставшимся возможность по очереди сбегать в отпуск. И эти 1,5 месяца тянулись очень, очень мучительно. Одной капли хватило, чтобы переполнить чашу терпения, и я возненавидела свою работу. На каждую смену просыпалась с колотящимся сердцем. Раздражалась (хоть и пыталась сдерживаться) на тревожных родителей, распиздяев и просто тех, кто пришел и создает мне тут какую-то очередь. Выгорание произошло меньше чем за год. И я была и до сих пор счастлива, что не была привязана к этому месту, не обязана была ничего отрабатывать и "отдавать долг государству". Я не думаю, что если бы еще два года отработала в таком состоянии, не имея возможности уйти, это принесло бы кому-то пользу. Так что возможность съебаться с нелюбимой работы - это очень-очень важно. И отбирать ее у людей - это буквально бесчеловечно.

P.S. "Другие" не приходили на мое место два месяца. За это время задолбалась работать сутки через двое еще одна ЛОР и уволилась. После этого подняли зарплату и за следующие 4 месяца штат все-таки доукомплектовали.