m.cremaster

Здесь речь пойдёт про диагностику.
Хочу сразу сделать оговорку, что в практике врача бывают разные ситуации, разные редкие состояния, когда некоторые из нижеперечисленных методов необходимы. Или же у врача есть задача выполнить необходимый стандарт в рамках ОМС и ДМС. Я, в свою очередь, хочу обратить внимание на рутинные проблемы, которые вижу на приёме, абсолютно не требующие дополнительной диагностики и на стопки исследований, которые я вижу у пациентов, по цене однушки на Химмаше.

✔️ РЭГ (реоэнцефалография). Здесь, к счастью, заключений попадается все меньше. Любой нормальный человек, пройдя данное исследование, всерьёз озадачится своим здоровьем, так как нормы по его результатам просто не может быть. В клиническом руководстве даже за 2002г уже значится как малоинформативное.

✔️ Рентгенография ШОП с функциональные пробами. Вот тут уже практически каждый человек с диагнозом из предыдущего поста имеет представление о своей "запущенной" шее. На несчастную функциональную нестабильность очень удобно сваливаются и головные боли, и боли в ШОП и головокружение. Зато у пациента появляется шанс на спасение-воротник ("последний Шанц“) и глубокая убежденность, что шее двигать вообще нельзя и трогать тоже нельзя никому.

✔️ УЗИ БЦА, доплерография у лиц, моложе 40 лет. Цель обычно преследуется одна - найти извитость, гипоплазию позвоночной артерии, если вдруг по рентгену не нашли нестабильности, а симптомы как-то нужно объяснить. Обычно назначается вместе, комбинация заключений рождает диагноз ШОХ или ВБН и теперь пациенту нужно как-то это принимать и жить с этим, раз поделать ничего нельзя. Зачастую, повторяются пациентами раз в год, иногда раз в 6 месяцев, если финансы позволяют. Тут приходит другое спасение-сосудистые капельницы, раз уж дело в артериях.

✔️ Хочется сюда добавить МРТ шеи при первичных головных болях и всех видах головокружений, если вдруг рентгена шеи и допплерографии недостаточно. Чаще всего они тоже фигурируют в стопке заключений, ну хотя бы разок, для успокоения.
А теперь рассказывайте, что проходили Вы? Возможно, есть, что добавить?

В этом посте хочу упомянуть неврологогический топчик некорректных диагнозов, с которыми сталкивался каждый человек в России. Моя боль, моя кровь из глаз, моё отчаяние. 90 % пациентов на амбулаторном приеме приходят с ними, глубоко убежденные в фатальности, неизлечимости данных состояний, ну и вишенкой на торте оказывается убежденность в необходимости лечения капельницами, ибо "нужно же что-то с этим делать“. Итак, поехали:
😵 ПОХ и ШОХ (Остеохондроз) Под ним понимают абсолютно любые болевые синдромы, когда болит где-то около спины. Ну или болит голова, близко же. Бывает, что вообще не болит, а например кружится. На несчастный шейный отдел позвоночника сваливаются все первичные головные боли и все варианты головокружений.
😵ВСД (вегето-сосудистая дистония, нейроциркуляторная дистония) . Все панические атаки, соматоформные расстройства, депрессии, первичные головные боли, очень умело объясняются таинственным диагнозом. Поделать с ним, конечно, ничего нельзя.
😵ДЭП (дисциркуляторная энцефалопатия) . Диагноз, под которым подразумевают церебральный атеросклероз, последствия ОНМК, любые нейро-дегенеративные заболевания. Им объясняют нарушения памяти и внимания, да в общем-то те же первичные головные боли и головокружения, но у возрастных пациентов. Тут тоже ничего сделать нельзя, возраст же.
😵Замыкает мой хит-парад ВЧГ ( Внутричерепная гипертензия). Истоки этого диагноза начинаются где-то в детской карте, так далеко, что даже концов не найти, кто был первым в постановке диагноза. Далее диагноз дополняется, тщательно переписывается и переходит во взрослое звено, объясняя все проблемы ( те же первичные головные боли, головокружения). Тоже никак не лечится, раз это с детства.
В дальнейшем хочу поподробнее написать про каждый.
А теперь расскажите, пожалуйста, что из этого было выставлено вам?

Доказательная медицина, evidence-based medicine, EBM - подход к медицинской практике, при котором решения о применении профилактических, диагностических и лечебных мероприятий  принимаются, исходя из имеющихся доказательств их эффективности и безопасности. Только этим подходом руководствуются научно-медицинские сообщества всего мира при составлении рекомендаций. Этот принцип несёт множество плюсов для пациента.
✔️ Безопасность. Лекарственные препараты, назначенные врачом, являются хорошо изученными, все побочные реакции и противопоказания давно сформулированы и известны. Не назначаются лишние препараты и манипуляции с которыми могут быть связаны различные нежелательные явления.
✔️ Экономия времени. В большинстве случаев данный подход подразумевает минимум дополнительных исследований, по крайней мере, в неврологии большая часть рутинных диагнозов ставится клинически (на основании симптомов).
✔️ Экономия денег. Опять же, в нашей специальности, есть парадоксальная связь между эффективностью препарата и его стоимостью, большую часть состояний можно вылечить бюджетно (в моей практике было множество случаев, когда пациенты прекрасно себя чувствовали на терапии, стоимостью 50р в месяц и даже сами не верили, что такие дешёвые таблетки могут помогать). Добавим сюда экономию на ненужных исследования.
✔️ Реалистичность ожиданий. Принимая данный подход, врач сможет сформулировать какие состояния на самом деле являются нормой и лечения не требуют, а какие можно успешно контролировать, но невозможно вылечить.