OncOlya

Времена сейчас непростые для всех, вокруг напряженность и стресс, поэтому решила поделиться с вами вдохновляющей историей, которая случилась со знаменитым велосипедистом Лэнсом Армстронгом. Вообще мы знаем много историй известных людей, которые боролись и победили злокачественные новообразования, но история конкретно Армстронга хороша многим:

во-первых, лечение было стандартным и не требовало большого вливания средств, это лечение доступно в России,

во-вторых, он был молод, а история молодых пациентов всегда воодушевляет,

в-третьих, заболевание вело себя достаточно агрессивно,

ну и в-четвертых, он очень много достиг после своего выздоровления.

Да, можно вспомнить про скандал с допингом, но уверена, что 99,9% из нас даже с допингом не выиграют и одного этапа Тур де Франс. Но давайте по порядку.

В 1996 году Лэнсу Армстронгу было 25 лет.К этому времени он был уже знаменитым спортсменом, выиграв несколько этапов Тур де Франс. В том году ему была диагностирована несеминомная герминогенная опухоль. Это опухоль, которая развивается из эмбриональных клеток и чаще всего локализуется в яичках, поражая пациентов преимущественно молодого возраста. Более того, были обнаружены 2 метастаза в головном мозге.

На первом этапе ему удалили яичко, в котором был первичный процесс. Затем он перенес 4 курса химиотерапии. Однако возникала проблема: в стандартном, самом эффективном режиме, который используется по всему миру и сейчас, был препарат, который может вызвать фиброз легких. Это процесс не очень приятный и для обычного человека, но абсолютно невыносимый для профессионального спортсмена, поэтому пришлось использовать альтернативный режим, который не так вредил легким. Тут нужно уточнить, что особенность этого заболевания состоит в его чрезвычайной агрессивности за счет быстрого деления клеток, а с другой стороны это же быстрое деление клеток приводит к чувствительности опухоли к химиотерапии (потому что она нацелена как раз на быстро делящиеся клетки).

После завершения химиотерапии ему удалили оба метастаза из головного мозга, которые при гистологическом исследовании состояли из мертвых клеток из-за эффекта химиотерапии.

Весь процесс лечения и восстановления занял у спортсмена 2 года. После возвращения в профессиональный спорт он был долгое время непобедим в Тур де Франс. Более того, несмотря на специфику перенесенной болезни, у него родилось 5 детей от двух разных жен.

Да, мы в профессии часто наблюдаем и трагичные истории. Но есть и такие: те, что демонстрируют, что надежда есть всегда. Это касается не только онкологии. Помните об этом.

В комментариях к посту про меланому, который я опубликовала несколько недель назад, один из пикабушников на днях сообщил, что после прочтения этого поста пошел и удалил показавшуюся странной родинку. Это оказалась меланома. Стадия ранняя, будем надеяться, что все сложится хорошо.

Вообще, основная цель моих постов - это ликбез, но то, что кому-то удалось помочь виртуально, меня радует просто безмерно. Так что давайте продолжим и сегодня поговорим про рак молочной железы. Это одно из самых распространённых онкологических заболеваний. Наверняка почти у каждого есть знакомая, пусть даже и дальняя, которой пришлось встретиться с этим диагнозом. Сейчас мы научились достаточно хорошо лечить пациенток с ранними стадиями, так что тема раннего выявлена рака молочной железы чрезвычайно актуальна.

Давайте по порядку.

1. Болеют только женщины?

Нет, у мужчин тоже может быть это заболевание, которое у них чаще называют "рак грудной железы". Это очень редкая ситуация, ассоциированная чаще всего с определенными мутациями.

2. Нужно ли сдавать маркеры, чтобы поймать заболевание вовремя?

Нет, маркеры сдавать не надо.

3. Как можно выявить вовремя?

Залог своевременного выявления рака молочной железы - самообследование. Если менопауза у вас не наступила, то обследоваться нужно в первой половине цикла, поскольку во второй половине цикла грудь становится менее податливой для самообследования. Если менопауза уже наступила, то вы просто выбираете какой-то день и ежемесячно выполняете самообследование.

4. Как правильно проводить самообследование?

Тут за меня лучше скажет картинка, которую прикрепляю.

5. Какие есть еще признаки рака молочной железы?

Тут тоже есть шикарная картинка, которая сделана лучше, чем я расскажу.

6. Существует ли скрининг?

Да, во многих странах программы скрининга рака молочной железы существуют. В России в рекомендации входит выполнение маммографии один раз в 2 года женщинам старше 40 лет.

Это не значит, что если вы моложе, то можно забыть о себе. Самообследование нужно выполнять, сколько бы лет вам ни было.

7. Я обнаружила у себя что-то странное в груди (или подмышке). Что делать?

Прежде всего, пойти к маммологу. Он направит вас на нужное обследование (оно может быть разным в зависимости от вашего возраста и плотности молочных желез). Важно помнить, что нащупать вы у себя можете и вполне доброкачественную фиброаденому. Но поверьте, лучше убедиться, что все нормально. Потому что я в своей практике видела женщин, у которых молочная железа практически разлагалась, а к врачу они не шли, потому что "я боялась а вдруг что".

8. Есть ли профилактика рака молочной железы?

Научно обоснованной и той, которую можно применять для всей популяции - нет, хотя и существуют отдельные работы по профилактике рака молочной железы для пациенток с высоким риском заболевания.

9. У меня много кровных родственниц болели раком молочной железы. Мне надо беспокоиться?

Рак молочной железы - заболевание для которого описаны генетические синдромы. Отдельно про генетику напишу в следующий раз, но если более двух ваших кровных родственниц по одной линии имели это заболевание, лучше бы сходить в медицинскому генетику.

Если есть вопросы - пишите комментарии, постараюсь ответить.

Есть ли у злокачественных опухолей специфические проявления? Общих для всех опухолей изменений нет. Есть некоторые симптомы, которые должны заставить вас пойти к врачу. Дисклеймер: если вы обнаружите у себя что-то из перечисленного, вовсе не факт, что у вас опухоль. Скорее всего, нет. Для того, чтобы доказать это, к каждому из симптомов я буду писать те заболевания, которые никак не связаны с онкологией. Тем не менее, каждый из них связан так или иначе с определенным типом опухоли. Пост создан не для того, чтобы вас напугать. Если что-то из этого у вас есть и вы ждали волшебного пенделя, мой пост - тот самый пендель.

Поехали.

1. Необъяснимое снижение веса (более чем на 10%) за несколько месяцев при условии отсутствии изменений в диете и образе жизни. Часто снижение веса - это поздний симптом. К сожалению, до сих пор встречаются пациенты, которые не чувствуют никаких других изменений пока не начнут худеть. Снижение веса также может быть симптомом гормонального дисбаланса, нарушения работы той же щитовидной железы. Если вы внезапно начали худеть - обратитесь к терапевту.

2. Внезапно появившийся узелок где бы то ни было: в молочной железе, на коже, во рту, не важно. Особенно, если он растет. Про растущие родинки мы с вами уже успели поговорить. Не поленитесь: сходите ко врачу, покажите то, что растет. Скорее всего, это будет доброкачественный процесс (липомы, фиброаденомы и так далее). Но в нашем деле лучше быть сумасшедшим ипохондриком, чем растить свою опухоль до победного. До победного для опухоли.

3. Изменение цвета кожи: слишком серая, слишком бледная, слишком желтая. Бледность кожи может быть объяснена как и обычной анемией (снижением гемоглобина), так и проявлением опухоли (незаметное для вас подкравливание опухоли и потеря гемоглобина). Желтуха тоже является тревожным симптомом. Мы видим её чаще при злокачественных заболеваниях поджелудочной железы, желчных протоков. Из хорошего - это может быть ваш индивидуальная особенность обмена веществ (синдром Жильбера) или гемолитическая анемия. Скажу больше - если съесть достаточное количество морковки, то тоже можно пожелтеть. Тем не менее, желтуха должна заставить вас прямо таки не пойти, а побежать ко врачу.

4. Появление крови откуда бы то ни было. Из десен, при кашле, из половых путей, из прямой кишки, из мочеиспускательного канала. Кровь - это не звоночек, а конкретно колокол. Да, всегда можно все свалить на ациклические кровотечения (у женщин), геморрой, чувствительные десны или геморрагический цистит. Но поверьте, обращаться к врачу, если увидели кровь, когда вы ее совсем не ожидаете - это элементарное внимание к себе. Из личного: мой дедушка в свое время молчал как партизан полгода, хотя отмечал появление крови в кале. В итоге, это оказался рак толстой кишки. Мы его вылечили, уже 10 лет прошло, все хорошо, но к тому времени, как он решился признаться в том, что казалось ему стыдным, опухоль была уже не самой маленькой.

Сюда же, кстати, относятся внезапное появление синячков на тех местах, которые вы не травмировали.

5.  Температура, потоотделение (особенно, по ночам) в течение длительного времени. Это один из классических симптомов лимфом. В принципе, это может быть какой-то инфекционный процесс. Но опять же: то, что к утру это проходит и дает вам жить дальше, не означает, что не надо обращать на это внимания.

6. Кашель, одышка, непонятная мокрота. В принципе, если вы курильщик со стажем, то эти симптомы  вам знакомы и так. Однако если вы курильщик со стажем, то вы стократно должны быть к себе внимательны. Если же вы не курите и такое вас раньше не беспокоило, руки в ноги - и к врачу. Спектр заболеваний легких, помимо злокачественных опухолей, огромный, и эти симптомы могут относится ко множеству других заболеваний. Тем не менее, как уже написано выше: лучше перебдеть, чем недобдеть.

7. Боль в мышцах и костях. Травмы, остеохондрозы, артрозы - все, что угодно может вызывать боль. Пункт очень общий, но важно не просто пить обезболивающие, а сходить к врачу и узнать-таки в чем причина боли.

Ну и последнее. Вы знаете себя самого как никто другой. Если вы заметили, что что-то кардинально изменилось: как вы едите, глотаете, спите, переносите физическую нагрузку, ходите в туалет - всё, что угодно - не нужно это терпеть. Лучше один раз разобраться.

Всем не болеть.

В комментариях к постам самым частым вопросом было: ну а чего делать-то? Куда бежать, чтобы не заболеть? Какую волшебную пилюлю выпить? Может, сделать МРТ вообщевсего?
Как всегда, универсального средства не существует. Нельзя есть, условно, яблоки по утрам, и быть уверенным, что все точно будет хорошо. Но можно предпринимать действия, которые могут  снизить вероятность развития некоторых типов злокачественных опухолей. Сегодня разберемся с меланомой.
Меланома - это злокачественная опухоль, которая происходит из пигментных клеток - меланоцитов. Из них же состоят ваши родинки. Чаще всего меланома развивается на коже.  Бывают мерзкие виды, растущие на слизистой и даже на сетчатке глаза, но это редкость, подавляющее большинство растет все же на коже. На ранних стадиях меланома лечится очень хорошо. На поздних - очень-очень плохо. Гораздо хуже, чем многие опухоли. Недавно случилась революция в лечении поздних стадий меланом, появилась иммунотерапия, специальная таргетная терапия, тем не менее, не во всех странах и регионах это пока доступное лечение, поэтому конечно лучше ловить пораньше, и по возможности снижать риск.
Основным фактором риска появления меланомы являются ультрафиолетовые лучи. Главный источник этих лучей - солнце. Поэтому чем больше вы взаимодействуете со солнцем, запекаетесь на нем, словно курочка, тем больше ваш риск заболеть меланомой кожи. Каждый раз, когда вы сгораете, вы приближаетесь к своей меланоме. Посещение соляриев - также зло, поэтому лучше эту процедуру избегать. Нужно отметить, что мы все разные, поэтому наши риски подвергнуться вредному UV-облучению разные. У темнокожих людей (у них содержится больше меланина, который, собственно, от лучей и защищает) этот риск меньше. Полезно ознакомиться со шкалой Фитцпатрика, определить свой цветотип и понять, насколько вы рискуете, сгорая, а также то время, которое лично вам можно проводить на солнце.
Так что же делать?
1. Не ходить в солярий. Если вам нравится быть шоколадкой, сейчас много оттеночных кремов, воспользуйтесь ими.
2. Вред UV-ламп, используемых во время нанесения шеллака, пока достоверно не доказан. Более того, сейчас все чаще используются LED-лампы. Ничего плохого (впрочем, и хорошего) сказать не могу, но лучше все же не злоупотреблять.
3. Когда вы выходите на улицу днём, используйте SPF на открытые участки кожи. ВСЕГДА. Даже если вам кажется, что солнце не особенно палит, вам может только казаться.
4. Избегайте нахождения на солнце в активные часы. Пик активности: с 11 до 16. В это время, если вы на отдыхе, лучше спрятаться в тени.
5. Изучите свои родинки. Если у вас их много - сфотографируйте. Проверяйте, изменились ли они, раз в год. С родинкой что-то не так, если есть один из симптомов ABCDE.
A - асимметрия.
B - border, край. Он должен быть ровным, не рваным, не зубчатым
C - color, цвет. Он должен быть равномерным, без выраженно светлых иди темных участков.
D - диаметр. Он должен быть не более 6 мм. Нормальные родинки бывают огромными, это не жесткий признак, но следить за размером нужно.
E - elevation. Все изменения в течение времени в родинке должны насторожить. Нормальная родинка должна находиться "в одной поре".
Картинка для понимания.

Из продвинутых методов (если много родинок, лень фотографировать и есть финансовая возможность), можно воспользоваться картированием. Это фотографирование, а также индивидуальная карта ваших родинок с их характеристиками. Продвинутые онкодерматологические клиники таким занимаются и потом отслеживают изменения на вашей индивидуальной карте. Это вовсе не обязательно, если вы сами можете отфотографировать и следить за своими родинками.
Если у вас есть пигментное образование, которое вас напрягает, то нужно обратиться к дерматологу, или, точнее, к онкодерматологу. Он рассмотрит вас в дерматоскоп - специальный прибор, который при увеличении помогает грамотному специалисту распознать меланому.
Не удаляйте подозрительные образования лазером/холодом и так далее!!! Если это меланома, эти методы не обеспечивают радикального лечения и это может закончится ОЧЕНЬ плохо. Подозрительное новообразование всегда должно быть исследовано гистологически (под микроскопом патоморфологом). Это можно сделать, только если родинку вырезали (удалили хирургически).
Меланома на ранних стадиях лечится и, пойманная вовремя, требует только хирургичекого удаления без лучевой и лекарственной терапии.
Будьте внимательны к себе. Не болейте!

Мы уже выяснили, что чудесного маркёра, который помогает за одну сдачу крови выявить все виды опухолей, не существует.

Теперь давайте разберемся с лекарствами. Очень часто всплывают новости о том, что изобрели какой-то метод/лекарство/облучение, помогающий буквально всем.

Может ли быть такое? Для торопыг и людей, берегущих свое время - нет, не бывает.

Для тех, кто хочет разобраться глубже, читаем дальше. Как я уже писала, видов злокачественных новообразований - великое множество. Возьмем один из сотен - рак легкого. Он бывает мелкоклеточный и немелкоклеточный. Немелкоклеточный, в свою очередь, делится на множество подтипов, среди которых основные - плоскоклеточный и аденокарцинома. В аденокарциноме легкого мы всегда устанавливаем изменения в генах EGFR, ALK, ROS1 и определяем экспрессию PD-L1.

"Она что, сумасшедшая, зачем нам это знать?" - спросите вы. Этим примером я хочу показать, что даже одна злокачественная опухоль из сотен подразделяется на десятки подтипов, для каждого из которых есть тонкости лечения. Откуда мы эти тонкости берем, напишу как-нибудь отдельно. Суть заключается в том, что невозможно найти одну волшебную-чудесную-уникальную таблетку/капельницу, которая вылечит любую опухоль. Слышите такое - вас точно разводят.

Каждая опухоль имеет свои особенности роста, метастазирования, избегания лекарственного воздействия (да, так они тоже умеют), поэтому подобрать для всех универсальное средство просто теоретически невозможно.

Справедливости ради нужно отметить, что за последнее время в нашем арсенале появились такие препараты, которые мы называем агностиками. Это значит, что этим лекарствам все равно, какая локализация у опухоли, главное, есть ли определенное молекулярное изменение. Таких на данный момент существует 3 штуки. Но опять же, это работает не со всеми подряд опухолями, а только с теми, у которых выявили определенную мутацию. Так что даже если вам назначают супер-современное лечение, под этим всегда есть веское обоснование. Мы не берем стандарты лечения с потолка.

Какой вывод?

Если вы видите в новостях, что появилось очередное чудесное средство, уточните пару деталей:

1. Есть ли официальная научная публикация на этот счет? Все грандиозные прорывы опубликованы в авторитетных изданиях. Все непризнанные гении, которые "излечивают рак на любой стадии" - шарлатаны.

2. Если публикация есть, то как получили результат? Кто были эти пациенты? Как их отбирали? Какие существуют ограничения (это всегда отдельный раздел статьи)? Если вы начнете изучать этот вопрос, то поймете, что если даже чудо случилось, как в недавнем исследовании, то оно применимо только к узкому кругу пациентов.

Так что радоваться нужно каждой маленькой победе, конечно, но не надеяться, что всех вотпрямщас спасут. Наука так не работает, к сожалению.

Всем не болеть!

Многие спрашивали про маркёры, поэтому по вашим заявкам удовлетворяем любопытство.

Вообще, пока я обдумывала пост, меня преследовало воспоминание из школьных лет. Не знаю, как вам, а мне в начальной школе учитель часто говорила фразу: "звонок с урока для учителя, а не для ученика". Вот с маркёрами очень похожая ситуация: зачастую они нужны онкологу, но не особенно дают какую-либо информацию пациенту. Но давайте по порядку.

1. Что такое онкомаркёр?

Это такие вещества, которые выделяют опухолевые клетки или некоторые здоровые клетки в кровь. Нужно понимать, что опухоль - это не нечто инородное, это НАША ткань, поэтому вещества, которые она выделяет, могут быть произведены и здоровыми клетками. Именно поэтому всегда есть референсные (нормальные значения).

2. Если я абсолютно здоров(а), у меня нет генетической предрасположенности, у меня нет никаких беспокоящих меня симптомов, то какие мне нужно сдать маркёры, чтобы проверить, что я не болею?

Если вы женщина - никакие. Если вы мужчина в возрасте от 50 до 70 лет, то вам имеет смысл сдавать ПСА (простат-специфический антиген) с целью скрининга рака предстательной железы.

На этом месте я должна оговориться. Самое большое опубликованное в настоящий момент исследование (более 700 тысяч пациентов), посвященное эффективности скрининга с помощью определения ПСА, показало очень скромные результаты [источник]. Исследователи посчитали, что на 1000 скринированных мужчин спасём от смерти от рака предстательной железы мы только одного. Конечно, вы можете сказать: целого одного! Да, можно и так. В любом случае, в нашей стране определение ПСА как скрининг рака предстательной железы одобрен. Программа диспансеризации у нас подразумевает обследование раз в три года, но если уж вы занимаетесь собой, то обследоваться можно ежегодно (чаще - не имеет смысла).

3. Почему я не могу сдать вот прям все маркёры?

Как мы с вами обсудили выше, целесообразность сдачи онкомаркеров подразумевает подсчет того количества пациентов, которых мы спасем этим анализом. К сожалению, ни один из маркёров не продемонстрировал космического результата. Да, кто-то из вас может вспомнить случаи из личной жизни: "тётя сдала все маркеры, маркёр повышен, потом у неё нашли рак". Да, такие случаи есть, но во-первых, они чрезвычайно редки, во-вторых, наука опирается на большие исследования, и в этих больших исследованиях, как я уже сказала, не удалось обнаружить того волшебного вещества, определяя которое в крови, мы можем поймать рак.

4. Что такое ложно-положительные и ложно-отрицательные результаты?

Ложно-отрицательные результат - это ситуация, при которой маркёр находится в пределах нормальных значений, а опухоль есть. Такие ситуации - сплошь и рядом. Бывают опухоли при которых маркёры не повышаются никогда (например, саркомы). Бывают такие, при которых обычно маркёры повышены, но у конкретного пациента конкретная опухоль немаркёрна (рак толстой кишки, рак желудка, рак молочной железы).

Ложно-положительные результаты - это ситуация при которой маркёр повышен, но опухоли нет. Такое тоже бывает. Масса воспалительных заболеваний или доброкачественных процессов может давать повышение маркёра. Так, ПСА может быть повышен при доброкачественных изменениях в предстательной железе, а эндометриоз в 88% случаев дает повышение СА-125.

5. Я всё-таки сдал(а) все маркёры, там что-то повышено, куда бежать?

Раз уж вы это сделали, то нужно идти к онкологу, чтобы он смог это грамотно интерпретировать. В любом случае, точно не нужно себя хоронить, поскольку вероятнее всего онкологу придется во время приёма волшебным образом превратиться в психотерапевта и вас успокоить, что все нормально.

6. А зачем они вообще тогда нужны?

Для нас, как онкологов, онкомаркёры имеют несколько функций.

- Оценка динамики. В целом, это основная роль маркёров. Мы берем маркёр до лечения (выбираем тот, что наиболее специфичен для конкретной опухоли) и если он повышен, то дальше определяем его регулярно, наблюдая, повышается он или снижается. Это помогает нам оценить, в какую сторону мы движемся с нашим лечением.

- Дифференциальная диагностика. Когда есть опухоль, но у нас нет возможности сделать биопсию или пункцию по каким-либо причинам, или результаты не до конца ясные, маркёры могут нам помочь. Например, повышенный ХГЧ у небеременной женщины сразу дает нам диагноз. Как и повышенный ХГЧ у мужчин, кстати. Не буду приводить всех примеров, но их, поверьте, достаточно.

Про маркёры, вроде, всё. Как вы видите, нестись, сломя голову, в лабораторию и расставаться с деньгами не имеет смысла: в лучшем случае, вы не получите ничего, в худшем - жуткую головную боль и переживания.

Не болейте.

До того, как мы с вами будем разбирать какие-то сложные темы, давайте разберемся с терминологией.

Что такое опухоль? Опухоль - это всегда какая-то новая ткань, то, что выросло помимо того, что задумано природой. Часто приходится слышать: "меня укусила оса и на этом месте возникла опухоль". Нет, на месте укуса возникает не опухоль, а припухлость, поскольку новых клеток там нет, а увеличение места укуса связано с отёком.

Какие бывают опухоли? Они бывают доброкачественные и злокачественные (злокачественные новообразования, ЗНО).

Чем они отличаются? Доброкачественная опухоль не трогает окружающие ткани. Даже если она вырастает очень большой, то она просто оттесняет и сжимает то, что вокруг нее. Злокачественные опухоли прорастают внутрь того, что находится рядом. Кстати, именно поэтому рак так называется. Гиппократ, описавший опухоли, которые наблюдал, заметил, что они словно "вгрызаются" в ткани рядом, как будто рак своими клешнями. Кроме того, злокачественные опухоли могут метастазировать, то есть образовывать новые очаги на отдалении от первичной опухоли (например, метастаз в легком опухоли молочной железы). Есть еще некоторые различия, но это основные особенности, которые нужно знать для общего представления.

Доброкачественные опухоли всегда протекают благоприятно? Вовсе нет. Несмотря на то, что они не способны прорастать в соседние ткани и метастазировать, доброкачественные опухоли могут вырастать просто гигантскими и сдавливать окружающие ткани, мешая их адекватному кровоснабжению. Когда вы слышите или читаете о том, что пациенту удалили опухоль весом "нцать" килограмм, то это чаще всего доброкачественная опухоль, поскольку злокачественная быстрее метастазирует, чем вырастет такой огромной.

ЗНО - это всегда рак? Нет, рак - это вид ЗНО. То есть рак - это всегда ЗНО, но ЗНО - это не всегда рак.

Какие ЗНО бывают? Они отличаются своими названиями в зависимости от того, откуда происходят.
1. Рак (он же карцинома). Это ЗНО, которые происходят из эпителиальной ткани. Эпителий - это ткань, которая выстилает все наши покровы и органы. Эпителий покрывает кожу, слизистые желудка, кишечника, мочевыводящих путей, половые пути и так далее. В целом, если вы не прогуливали в школе биологию, то помните, что это такое :)
2. Саркомы. Это ЗНО, которые происходят из мышечной, костной и соединительной ткани. То есть говорить "рак костей" - это неграмотно, такое вы никогда не увидите в медицинской документации. Бывают, например, остеосаркомы (кость), рабдомиосаркомы (поперечно-полосатая мышечная ткань), липосаркомы (жировая ткань). Вообще, видов сарком огромное множество, из интереса можете глянуть классификацию, там сам черт ногу сломит.
3. Опухоли головного мозга. Эти опухоли происходят из нервной ткани, поэтому, опять же, "рака мозга" не существует. В диагнозе чаще всего пишут гистологию. Например "глиобластома левой височной доли".
4. Меланома. Это отдельная тема, поскольку хоть меланомы чаще всего располагаются на коже, непосредственно раком кожи они не являются, потому что происходят не из эпителия (меланоциты про происхождению ближе к нервным клеткам, чем к эпителию, как бы странно это не звучало).
5. Лейкозы. Это опухоли, которые возникают из кроветворных клеток-предшественников, которые находятся в костном мозге. Эти опухоли нельзя, грубо говоря, пощупать. Эти болезни называют также лейкемией (сейчас - гораздо реже). Лечит таких пациентов только гематолог. То есть если ко мне придет такой пациент, то я сразу его перенаправлю: в душе не представляю как это лечится. Это отдельные техники, подходы, включая тонкости связанные с пересадками костного мозга, я этому просто не обучена. И да, вы наверное уже догадались, что "рака крови" не существует.
6. Лимфомы. Это опухоли, которые происходят из лимфоидной ткани. Представлена она у нас в основном в лимфатичеких узлах (хотя далеко не только там). В Европе лимфомы лечат онкологи, у нас - когда как. В тех местах, где работала я, этим занимались в основном гематологи.
7. Герминогенные опухоли. Это опухоли, которые возникают из зародышевых клеток. Не так часто встречаются, но интересны тем, что это те редкие опухоли (за исключением лейкозов), которые возможно вылечить полностью только химиотерапией (не пользуясь помощью хирурга или лучевого терапевта).

Есть ещё смешанные виды опухолей, типа карциносарком, но углубляться не будем.

Как-то так. Возможно, кому-то покажется, что это тонкости и это не так важно, но иногда какое-то общее представление поможет вам отличить грамотного специалиста от шарлатана. Скажем, мне часто приходится видеть, как некоторые "светила" разработали лекарство от "всех опухолей, в том числе от рака мозга". Теперь вы знаете, что даже формулировка поможет вам не обмануться.
Всем не болеть!