DoctorAndriyanov

Мои предыдущие посты про ингаляции:
Подробно про ингаляции через небулайзер
Подробно про ингаляции с беродуалом
Ингаляции с Пульмикортом

Я веду блог о здоровье детей:
ТГ-канал
Группа ВК

Напишите в комментариях, а у Вас есть дома небулайзер? Вы уже знали, что после ингаляций с пульмикортом нужно умываться и полоскать рот?

Сначала ответил один врач, а потом он передал трубку заведующему отделения. И мне всё подсказали и рассказали. Я сказал, какого размера эти камни, как я представляю лечение и ведение ребенка, и хирург со всем согласился. Также подсказал мне красные флаги, и когда всё-таки надо к ним ехать.
Факт того, что я могу позвонить в больницу, и мне поможет коллега, с которым я даже не знаком, очень воодушевляет до сих пор.
*Ехать в больницу нужно было только при развитии острого живота - острый холецистит. Это как аппендицит, только болит не справа снизу, а справа сверху - это касается старших детей и взрослых. У грудничка же боль может быть в любой точке живота + оценивают вялость, отхождение газов и стула и тому подобное.

Я контролировал уровень прямого билирубина. Назначил Урсофальк, предварительно проверив, можно ли его назначать именно при таком размере камней - чтобы они не ушли дальше и не закупорили ничего.

В итоге всё хорошо, никаких проблем не было. До повторного УЗИ я не дождался, уже переехал в другой город.

Я веду блог о здоровье детей:
ТГ-канал
Группа ВК
Консультации
бесплатный гайд "Что делать при ОРВИ у ребенка" - Получить гайд.

Напишите в комментариях, а у Вас или Ваших детей в детстве были камни в желчном?

В этом посте я немного расскажу про эти болезни

Начнем с Туберкулеза.

Это то самое заболевание, которое ассоциируется с кровохарканьем, жутким кашлем, похудением, "сейчас заразит всех вокруг", "скоро помрет".
Но это всё жуткая стигматизация болезни, и многие люди с туберкулезом не заразны и не имеют подобных симптомов, и не надо от них шарахаться.

Причина болезни - особая МикоБактерия Туберкулеза (Туберкулезная палочка). Особенность заключается в том, что её "броня" довольно мощная, да еще и есть дополнительные защитные механизмы, которые мешают нашему иммунитету разрушить эти бактерии.

Туберкулезная палочка есть почти у всех взрослых людей. Также, как и вирус герпеса. Но у одних людей она "спит", а у других "просыпается" и появляется заболевание.

В России ситуация по Туберкулезу очень плохая. К слову, как и по ВИЧ-инфекции. А эти два товарища неразрывно связаны друг с другом. Раньше это даже называли "ТурбоВИЧ".

В связи с такой ситуацией, каждому человеку необходимо проходить ФЛГ (флюорография - снимок легких) для раннего выявления и успешного лечения. Если кто-то из Ваших родственников не делает ФЛГ (особенно старички), то настоятельно рекомендую прямо заставить их сделать ФЛГ. Не редки ситуации, когда ребенок часто остается у бабушки/дедушки, которая не делает ФЛГ, а у нее Туберкулез, о котором никто не знает.
*А детям вместо ФЛГ делают Манту и ДиаскинТест.

Некоторые из нас переболели Туберкулезом, но мы об этом даже и не подозревали. Это так называемый "Первичный Туберкулез", который поражает лимфоузлы в грудной клетке. Часто протекает бессимптомно. И иногда оставляет след на всю жизнь в виде маленького очага уплотнения, который каждый раз будет виден на рентгене.

И интересный факт:
В школе на уроках по литературе я очень часто слышал фразу "Вот этот писатель/герой произведения умер от Чахотки".
Так вот, Чахотка - это и есть Туберкулез. От слова "Чахнуть".

Итог про Туберкулез: Все обязательно должны делать ФЛГ! А дети - Манту и ДиаскинТест.

***

Теперь про ПсевдоТуберкулез.

Это вообще другое заболевание. Протекает примерно как кишечная инфекция, только более жесткий вариант в плане повреждающего действия на организм.
Бактерия называется "Иерсиния ПсевдоТуберкулезис". Эта бактерия - родной брат "Иерсинии ЭнтероКолитика" - она вызывает заболевание Иерсиниоз. Очень похожие болезни.

Начинается заболевание как кишечная инфекция. Диарея, высокая температура, плохое общее состояние.
Потом может сильно заболеть живот конкретно справа снизу - там же, где и аппендикс. А значит, ПсевдоТуберкулез можно спутать с Аппендицитом. Боль связана с воспалением лимфоузлов в животе - это Мезаденит - его можно увидеть на УЗИ.

Иногда присоединяется сыпь по типу "перчаток, носков и капюшона" - то есть в области кистей, стоп и шеи/лица. Сыпь в виде мелких пятен.
Бывает, что сыпь распространяется по всему телу.
Болезнь может проявляться как Скарлатина - поэтому при подозрении на Скарлатину надо помнить и про ПсевдоТуберкулез.
И редко могут поражаться суставы.

Как не заболеть всем этим чудом? Для этого надо знать, кто переносчик и механизмы передачи.

Заболевание может распространяться через животных. Козы и коровы. Но больше всего - крысы.
Еще в детстве мы с мамой ходили на рынок. Там люди просто на улице ставили ящики, и прямо на них продукты - овощи, фрукты, крупы, банки. А когда рабочий день заканчивался - все эти ящики как попало сбрасывались в ближайшей открытой палатке. И несколько раз я видел, как там бегают крысы.
А что мы делаем, чтобы проверить - врет ли продавец о том, что фрукты сладкие и сочные? Надо протереть рукавом фрукт и попробовать его. А потом в больничку ))
Это не единственный вариант развития событий.

ПсевдоТуберкулез прекрасно лечится, и его как правило сложно пропустить и запустить, ведь человеку прям реально плохо, в отличие от Туберкулеза - который длительное время протекает скрыто.

Итог про ПседоТуберкулез: Не пробуйте фрукты/овощи на вкус. Тщательно мойте все продукты. Особенно фрукты и ягоды - не просто сполоснуть, а нормально помыть. Я это делаю с моющим средством, но это чисто моя заморочка, я не знаю, правильно это или нет.

***
Теперь, когда Вы услышите слово "ПсевдоТуберкулез", лицо будет не такое, как в начале поста, а вот такое:

Я веду блог о здоровье детей:
ТГ-канал
Группа ВК
бесплатный гайд "Что делать при ОРВИ у ребенка" - Получить гайд.

Напишите в комментариях, а Вы болели псевдотуберкулезом или иерсиниозом? И если кто-то хочет поделиться историей про Туберкулез - у себя или у родственников - то можете это сделать. Возможно, Ваша история предостережет других людей.

Это как раз те "поддельные, а не ртутные" градусники. Выглядит как ртутный, только вместо ртути другое вещество - Галинстан - это смесь Галия, Индия и Олова. Оценка температура происходит также по уровню жидкости.

Главный плюс - показывает довольно точно, не уступает ртутным.

Есть два минуса:
- Необходимо долго измерять температуру. Для взрослых это не важно, а для детей, которые орут в истерике, и нужно насильно держать ребенка - это проблема.
- Часто «ломается». Жидкость растекается внутри градусника - образуется 2 или 3 уровня. Выглядит это примерно как на картинке снизу. Красная линия - это я в пейнте сам нарисовал, чтобы показать, что имею в виду под словом "ломается".

2) Градусник «пистолет». Контактные, бесконтактные, для ушей, для лба и остальные всякие разные.

На мой взгляд, абсолютно бесполезные градусники, и дома им делать нечего.

Главный минус - большая погрешность.
У меня на приеме иногда показывает 38.3С, а на деле 36.7С.

3) Подмышечные электронные. Сейчас предпочтение отдаю им.

Плюсы:
1) Измеряет температуру тела довольно быстро.
2) Самый безопасный.
*Галинстановый тоже безопасный в плане токсичности вещества (если его не съесть), но он может разбиться, и человек поранится.

Для устранения погрешности рекомендую сделать следующее:
- После сигнала градусника подождать еще 1-2 минуты, и только потом посмотреть значение температуры.
- Периодически проверять градусник, сверяя с галинстановым. Это можно сделать, когда повышается температура тела у члена семьи.

4) Градусники в попу.

Лишний раз ничего не надо пихать в попу. Измерение температуры тела - не исключение. К тому же у такого способа довольно большой разброс "нормы", что может затруднить интерпретацию результата.

5) Несколько раз родители показывали градусник-соску. Но сразу скажу, что это бесполезная приблуда.

Я веду блог о здоровье детей:
ТГ-канал
Группа ВК
бесплатный гайд "Что делать при ОРВИ у ребенка" - Получить гайд.

***

А какой градусник у Вас, и есть ли у него погрешность? Можно прикрепить фото.

Посмотреть камерой:
- ФГДС (глотать кишку). Это когда засовывают эндоскоп (шланг) с камерой через рот в желудок и 12-пертсную кишку (она сразу после желудка находится).
Это исследование, на мой взгляд, довольно информативное, особенно если живот болит сверху, или есть изжога/боль за грудиной.

- Колоноскопия.
Можно посмотреть толстый кишечник - это когда суют шланг с камерой через попу. Процедура уже крайне неприятная. Поэтому до неё доходит довольно редко.

- Цистоскопия.
Это когда камеру вводят через уретру (письку) в мочевой пузырь. Процедура также неприятная, поэтому до неё доходит редко.

- Рентген.
Рентген живота: Совсем редко, когда он может быть более эффективен, чем ФГДС или УЗИ. Почти не делают, когда речь не идет про экстренную хирургию.

Также есть процедура - Ирригоскопия.
Человек через рот глотает рентген-контрастное вещество (Барий), которое видно на рентгене. И оценивают, как этот раствор идет по пищеварительному тракту.

Например, в толстом кишечнике можно увидеть, как барий не совсем ровно идет, а как бы обволакивает какое-то образование - надо думать, вокруг чего оно там может проходить.
Или в каком-то из отделов пищеварительного тракта идет торможение движения бария - значит есть какая-то причина этого замедления.

***

2) Сдаем анализы.

- Общий анализ крови;
- Общий анализ мочи.
Эти два анализа сдаются абсолютно всегда.

- Биохимия крови. Рекомендую её сдавать при непонятных болях в животе. Биохимия - это общее понятие, и в этом анализе куча составляющих.
Нам нужно: общий белок, глюкоза, АЛТ, АСТ, щелочная фосфатаза, общий билирубин, креатинин, мочевина, липаза.
Это основные показатели, которые покажут функцию почек, повреждение печени, желчного пузыря и поджелудочной железы. При необходимости врач может назначить еще дополнительные показатели.

Нужен ли анализ кала?

Можно сдать кал на яйца глистов, и в редких случаях могут назначить фекальный кальпротектин.
Копрограмма не нужна.

Кал на инфекции тоже не нужен в случае непонятных периодических болей.

***

На первый этап этого достаточно. И бОльшая часть причин будет обнаружена. Если что-то совсем не понятное обнаружили на УЗИ или в анализах, то можно подумать про КТ и МРТ. Или если совсем ничего не понятно, то могут назначить КТ или МРТ.

Врач собирает жалобы и историю заболевания - подробнее расспрашивает про боли. И затем дает рекомендации сделать часть вышеперечисленных обследований.
Вот примеры, когда врач отдаст предпочтение тому или иному исследованию:

Ситуация 1:

Парень 14 лет, полгода мучается изжогой, покупает чипсы с газировкой, вместо нормальной еды в столовой. Начал курить. А еще половина родственников с язвой и рефлюксом из желудка в пищевод.

Решение:
Самое главное - ФГДС (камерой посмотреть пищевод и желудок).
Дополнительно: анализы крови, мочи и биохимия. УЗИ живота.
Чего точно на данном этапе не надо делать: колоноскопию, операцию «чтобы посмотреть» да и всё остальное.

Ситуация 2:

Девочка 13 лет. Часто кровь в стуле. Длительные периодические боли по ходу толстого кишечника. Иногда бывает понос. Худенькая - плохо набирает вес. Часто слабость и вялость. Это длится уже полгода.

Решение:
Очень вероятно, что нужна колоноскопия. Здесь это решение будет принято в более короткие сроки.
Также не менее важны анализы и УЗИ. Может потребоваться анализ кала на кальпротектин.
ФГДС тоже может потребоваться.

Операция не нужна, камерой в мочевой пузырь лезть не нужно.

***

Таким образом, мы ориентируемся на жалобы и историю заболевания, а уже потом назначаем обследование.

А на время обследования могут назначить терапию, которая, возможно, даст облегчение, по крайней мере временное.

Я веду блог о здоровье детей:
ТГ-канал
Группа ВК
Мой сайт
Консультации
бесплатный гайд "Что делать при ОРВИ у ребенка" - Получить гайд.

***

А Вы сталкивались с болями в животе у себя или ребенка? Если да, то какая была причина?