Диспансеризация

На рукаве...

Дратути))
Намедни довелось проходить плановую диспансеризацию.
Прикреплен к поликлинике уже 10+ лет (государственная). Москвабад.

Далее будет немного преамбулы. Несколько лет назад, когда сдавал кровь (донорство), то мне сказали группу и резус (отрицательный). В платной поликлинике, когда сдавал комплексный анализ крови, сказали, что положительный. И вот не знаю кому верить. Решил справиться на этот счет у терапевта, т. к. подумал, что я раз много лет уже у них сдаю анализы крови (ежегодно палец+вена) и получаю квиточек в виде кассового чека о составе крови (количественные показатели содержания всяких гемоглобинов, лейкоцитов и иже с ними), то эта инфа должна быть там. А вот шиш!

Разговорился с терапевтом и оказывается, что в моей медицинской карте НЕ УКАЗАНА ГРУППА КРОВИ.

"Это второстепенная информация, которую НЕ ПОДЛЕЖИТ внесению в карту". Только по желанию пациента. Я это желание изъявил. На что был введен в состояние окукливания тем, что нужно записаться на прием к ней же (да, сейчас получить нельзя) на другое время и день, дабы она выписала направление на анализ крови, оплатить его, вернуться и сдать кровь, а потом снова вернуться за результатом. И только тогда я смогу узнать свой резус и внести его в карту. Со слов пациента группу и резус в карту не проставляют.

Поспрашивал у коллег знакомых - никто не знает свою группу крови. Но свои медкарты, пока сидят в очередях, пролистывали все. Этой инфы там нет. Совпадение - не думаю! (с)

Работаю я участковым терапевтом и одной из прямых моих обязанностей является приглашение, направление и проведение у взрослого населения диспансеризации.

Да, я знаю, что отношение у людей к ней разное. Да, я знаю, что многие считают её бесполезной (спойлер: я так не считаю). И сегодня я попробую ответить на три главных вопроса, которые мне задают люди: зачем мне это надо? Почему так мало анализов? На какие исследования я могу рассчитывать?

Хочу сказать сразу, что очень много тонкостей и заранее извиняюсь, если забуду тут что-то отразить. Велкам в комментарии, отвечу всем.

Итак, вы гражданин Российской Федерации, у вас есть полис ОМС, вам 18 лет или больше. Вы регулярно или не очень наблюдаетесь у врача и однажды — за что я вас очень хвалю — вам пришла в голову мысль сдать общие анализы для проверки здоровья. Обязательно бесплатно. Что вам делать?

Таких мероприятий в России сегодня 4, каждое из них относится к своей возрастной категории, каждый год под эти мероприятия попадают разные возраста, в итоге охвачены осмотрами разной степени углубленности все взрослые люди. Я расскажу о каждом из них.

Всё описанное ниже регламентируется Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 26.10.2017 г. № 869н "Об утверждении порядка проведения диспансеризации определенных групп взрослого населения". В любом разговоре с врачом можете ссылаться на него. Полный его текст можно найти здесь.

1. ДИСПАНСЕРИЗАЦИЯ 1 РАЗ В 3 ГОДА

Что: бесплатная медицинская услуга для граждан в возрасте от 21 года и старше с целью выявления заболеваний (сердечно-сосудистые, сахарный диабет, заболевания лёгких, онкологические заболевания и некоторые другие) на ранних стадиях или факторов риска, которые являются основными причинами инвалидности и преждевременной смертности населения России.

Кто: в 2019 году диспансеризацию могут пройти граждане России, рожденные в следующих годах: 1914, 1917, 1920, 1923, 1926, 1929, 1932, 1935, 1938, 1941, 1944, 1947, 1950, 1953, 1956, 1959, 1962, 1965, 1968, 1971, 1974, 1977, 1980, 1983, 1986, 1989, 1992, 1995, 1998.

Где: пройти диспансеризацию можно в поликлинике прикрепления при предъявлении паспорта и полиса обязательного медицинского страхования.

Что входит:

Самый популярный вопрос: почему мне сделали так мало анализов?

Отвечаю: потому что рак простаты у мужчины 21 года встречается настолько редко, что делать его всем подряд нерентабельно (поликлиника платит за анализы сама). Иными словами, для каждой возрастной группы подобран такой набор анализов, который с наибольшей вероятностью поможет обнаружить серьезные заболевания.

После прохождения первого этапа человек, в зависимости от результатов или жалоб, может быть направлен терапевтом на 2 этап, где проводятся углубленные исследования. Сюда могут входить практически все исследования, в том числе колоноскопия, консультация узких специалистов и т.д.

2. АНАЛИЗ КАЛА НА СКРЫТУЮ КРОВЬ МЕТОДОМ ИХА (ОБСЛЕДОВАНИЕ НА ЗАБОЛЕВАНИЯ КИШЕЧНИКА

Что: бесплатная медицинская услуга для граждан в возрасте от 49 до 73 лет, направленная на раннее выявление воспалительных и онкологических заболеваний кишечника.*

*Может давать ложноположительный результат при кровотечениях в желудочно-кишечном тракте, обострении геморроя, сдаче анализа женщинами во время менструации.

Кто: в 2019 году анализ могут сдать мужчины и женщины 1946, 1948, 1952, 1954, 1958, 1960, 1964, 1966 и 1970 года.

Где: пройти обследование можно в поликлинике прикрепления при предъявлении паспорта и полиса обязательного медицинского страхования.

Всё просто: собираете небольшую порцию кала в пластиковый контейнер для анализа, который продается в аптеке и некоторых крупных супермаркетах, приносите в поликлинику, ждёте результат в течение пары рабочих дней. Отрицательно — с большой долей вероятности в кишечнике нет серьезной патологии. Положительно — необходимо дополнительное исследование кишечника для определения источника кровотечения. Золотой стандарт — фиброколоноскопия. В последнее время набирает популярность виртуальная КТ-колоноскопия, моё отношение к ней неоднозначное.

3. МАММОГРАФИЯ (НА ОБЪЁМНЫЕ ОБРАЗОВАНИЯ МОЛОЧНЫХ ЖЕЛЕЗ)

Что: бесплатная медицинская услуга для женщин в возрасте от 51 до 69 лет для раннего выявления рака молочных желез.

Кто: в 2019 году могут обследоваться женщины 1949, 1951, 1955, 1957, 1961, 1963, 1967 и 1969 года рождения.

Где: пройти обследование можно в поликлинике прикрепления при предъявлении паспорта и полиса обязательного медицинского страхования.

Ещё проще: делаем маммографию (в зависимости от наступления менопаузы сроки выполнения определяет врач) и ждём результат. При наличии объемных образований проходим дополнительные обследования: УЗИ, консультация гинеколога/маммолога/онколога, при необходимости делаем пункцию, исключаем злокачественное образование и живем дальше.

4. ПРОФИЛАКТИЧЕСКИЙ ОСМОТР

Что: бесплатная медицинская услуга для граждан в возрасте от 18 лет и старше для контроля общего состояния здоровья и выявления заболеваний на ранних стадиях.

Кто: все, чей возраст не входит в годы диспансеризации из пункта 1.

Где: пройти обследование можно в поликлинике прикрепления при предъявлении паспорта и полиса обязательного медицинского страхования.

Что входит:

За исключением некоторых анализов, объем исследований во многом повторяет те, что входят в Диспансеризацию из пункта 1. Поэтому всем, кто пропустил свой год, но не хочет ждать следующий — настоятельно рекомендую пройти профосмотр.

5. Бонус: ОСОБЫЕ ГРУППЫ НАСЕЛЕНИЯ (пожилое население).

Что: бесплатная медицинская услуга для определенных категорий граждан РФ, которые подлежат ежегодному медицинскому осмотру вне зависимости от возраста.

Кто: а) инвалидов Великой Отечественной войны и инвалидов боевых действий, а также участников Великой Отечественной войны, ставших инвалидами вследствие общего заболевания, трудового увечья или других причин (кроме лиц, инвалидность которых наступила вследствие их противоправных действий);

б) лиц, награжденных знаком «Жителю блокадного Ленинграда» и признанных инвалидами вследствие общего заболевания, трудового увечья и других причин (кроме лиц, инвалидность которых наступила вследствие их противоправных действий);

в) бывших несовершеннолетних узников концлагерей, гетто, других мест принудительного содержания, созданных фашистами и их союзниками в период второй мировой войны, признанных инвалидами вследствие общего заболевания, трудового увечья и других причин (за исключением лиц, инвалидность которых наступила вследствие их противоправных действий).

Где: пройти обследование можно в поликлинике прикрепления при предъявлении паспорта и полиса обязательного медицинского страхования.

Что входит:

Мобильная бригада — если человек не выходит из дома и является маломобильным, медицинский персонал может выйти к нему на дом для забора анализов крови и проведения некоторых (исходя из мощностей поликлиники) исследований на дому. О такой возможности следует узнать у терапевта или заведующего терапевтическим отделением или заведующего еотделением/кабинетом медицинской профилактики (при его наличии в больнице).

Есть знакомая, не общаемся очень давно. Сейчас увидела на её стене. Хм, яснопонятно.

Проходила у меня мать периодическую диспансеризацию и получила от врача опросный листок. Меня очень порадовала  формулировка некоторых вопросов с учетом того, что на вопросы можно ответить либо "да", либо "нет".

"24. Вам никогда не казалось, что следует уменьшить количество алкоголя?"

"26. Испытываете ли Вы чувство вины за то, как вы пьете?"

Нет, что Вы, пью много, но мне норм и чувство вины не испытываю. Так что ли?

"33. Выпиваете ли Вы или употребляете наркотики для того, чтобы расслабиться, почувствовать себя лучше или вписаться в компанию?"

- Нет, я просто хочу словить кайф.

- А ну тогда норм.

Так должен выглядеть диалог с врачом?

"34. Вы когда-нибудь выпивали или употребляли наркотики, находясь в одиночестве?"

Не, мы только вместе с друзьями-нариками вместе обкалываемся и далее по тексту.

Хочу всем рассказать о диспансеризации, которую я прошла в этом году в поликлинике №64, г. Москва и о том, как из меня хотели сделать "мертвую душу".

Начнем с того, что  мои знакомые прошли диспансеризацию несколько лет назад и очень были довольны. Быстро прошли по всем нужным кабинетам. Очень удобно, когда ты можешь за один день провериться практически у всех врачей.

И вот мне приходит смс от ОМС с напоминанием, что это мой год диспансеризации (мне 27 лет). Я уже давно не была у врачей. И решила - грех не воспользоваться такой возможностью, тем более, что слышала только положительные отзывы. И вот, что получилось:

Я пришла в свою поликлинику и попросила карту. Тогда я еще не знала, что для диспансеризации карта не нужна. В регистратуре (стойка информации) мне сказали, что карты моей нет. А это значит, что мою карту просрали, пардон потеряли, уже третий или четвертый раз... Про детскую я вообще молчу... Просто мистика какая-то. Сколько раз бывала в своей поликлинике, столько раз я заводила новую карту. Женщина за стойкой регистрации и в этот раз спросила, нужно ли мне завести карту, я естественно ответила положительно. А потом, когда она узнала, что я иду на диспансеризацию, она посмотрела на меня с ужасом на лице 😠, ведь я заставила ее делать лишнюю работу. Оказывается для диспансеризации карта не нужна.

Теперь непосредственно о самой диспансеризации:

1. Анкета. За специальной стойкой, отведенной именно для регистрации людей, проходящих диспансеризацию, я заполнила длинную анкету, касающуюся моего здоровья. После этого мне дали лист с таблицей врачей и кабинетов. Половина врачей были перечеркнуты. Ведь я молодая))) зачем мне проходить кардиолога, гинеколога и других врачей??? Оказывается, прохождение врачей не входит в диспансеризацию для моего возраста. Бюджет не предусматривает таких, как я. Я спросила насчет хирурга или ортопеда. У меня есть проблемы со спиной. На что мне ответили:  когда я дойду до терапевта, а это последний пункт диспансеризации, я ему расскажу про свою спину и он мне сам назначит дополнительное посещение врача в рамках диспансеризации.

2. Флюорография. Сразу после заполнения анкеты я пошла на флюорографию. Так как снимки нужно ждать несколько дней.

3. Анализ кала

4. Кабинет ИМТ. Там у меня померили рост, взвесили, проверили на ожирение, взяли кровь из пальца, чтобы проверить сахар, я дунула в какую-то трубочку и еще мне сделали что-то типа кардиограммы. Но медсестра сказала, что это совсем не кардиограмма. Просто процедура, похожая на нее. Что мне сделали, я так и не поняла... 😄😄😄😄😄😄 Самый бесполезный кабинет, ибо умные весы у нас дома, делают гораздо больше этой девушки за пару секунд. Померить свой рост я бы тоже сама смогла, ну и давление померить нет никаких проблем....

5. Терапевт. Это самое веселое! 😄😄😄

Ведь это последний этап. И мне его нужно пройти. Я дохожу до кабинета терапевта, а его там нет. Я подхожу к стойке напротив и спрашиваю у двух болтающих женщин:

- а надолго ли ушел терапевт?

- а зачем он вам?

- я прошла все по списку диспансеризации и теперь мне нужно поговорить с терапевтом

- аааа, ну если вы прошли процедуры, то это все... до свидания,  терапевта можете не ждать

- как не ждать? мне нужно с ним поговорить. Ведь это последний этап и у меня есть вопросы.

После этой беседы одна женщина сказала другой - "ну ладно, я скоро приду". Одна из них оказалась терапевтом))) Я ее оторвала от о-о-о-очень важного дела.

Мы зашли в кабинет. Она сказала, что от меня ничего не требуется, ведь все, что я прошла, уже занесено в базу. Мне для вида померили давление. Я рассказала о проблемах с позвоночником и ногами. Вместо того, чтобы назначить мне посещение хирурга или ортопеда, она попросила задрать футболку. Посмотрела спину несколько секунд и сказала:

- да, проблемы есть... вот здесь провал рядом с позвоночником, а здесь наоборот бугорок... ну можете сходить в ортопедический магазин и купить себе корсетик... знаете, такие корсетики продаются? а еще можете поплавать в бассейне. А еще для ног можете попробовать сделать индивидуальные ортопедические стельки (мои ноги она даже не видела).

- я уже 10 лет хожу с такими стельками. И назначение корсета тоже очень интересное... А что это вообще за диспансеризация? Это какое-то недоразумение...

- да, положено пройти очень мало врачей. Сначала мы обрадовались, когда в начале года нам сказали, что этот год в рамках диспансеризации направлен на выявление онкологии. А потом когда мы увидели список врачей и процедур, мы поняли: диспансеризация сократилась. А выявить онкологию без анализа крови и мочи как бы проблематично. Единственное, что можно заметить, это образования в легких на снимках флюорографии... но не более того.

Вывод:

1. Диспансеризацию проходить не стоит, по крайней мере в 2018 году. В этом году это просто лишняя трата времени. Тем более, что все сделать за один день не получится. Я ездила четыре раза. Можно было уместиться в два дня, но для этого нужно было заранее знать дни и время работы каждого кабинета и приходить уже сразу на голодный желудок, чтобы взяли кровь из пальчика))) только для проверки сахара...

2. Я дольше заполняла анкету, чем провела время у врачей в сумме. Это одно из подтверждений того, что у нас все только на бумаге... а как там вживую все выходит, это уже совсем другое дело... Ведь мы такие молодцы, бесплатно проводим населению диспансеризацию...

3. Придя домой, мне муж сказал про слухи в интернете, якобы медицинским учреждениям выделяются деньги на проведение диспансеризации для населения. И многие учреждения на бумаге фиксируют якобы прохождение человеком процедур и таким образом скачивают с нашего государства деньги за "мертвых душ". Которых они в глаза не видели. Я не знаю, на сколько это правда, но через пару дней было несколько звонков от абсолютно разных людей с вопросами: вы проходили диспансеризацию? а где вы проходили диспансеризацию?

Не получилось из меня сделать "мертвую душу" 😄😄😄 надеюсь, моя история будет кому-то полезной