Военная медицина

Принцип действия эластичных жгутов основан на свойстве упругости.

Правила наложения жгутов:

1) жгут накладывают всегда выше места ранения с целью прекращения тока крови от сердца к ране;

2) затягивают жгут до полного прекращения кровотечения из раны, но не чрезмерно, чтобы не вызвать паралича от сдавления нервов;

3) накладывают жгут не на голое тело, а поверх одежды или подкладки из материи, не допуская грубого сдавления кожи;

4) жгут накладывается в типовых местах — верхняя треть плеча и бедра, ориентировочно — над нарукавным либо набедренным карманом формы военнослужащего;

5) туры жгута можно накладывать друг на друга двумя витками, либо накладывать рядом;

6) концы жгута связываются;

7) при наложении жгута на конечность, необходимо удостовериться в отсутствии предметов в карманах пострадавшего либо накладывать жгут выше карманов;

8) при наложении на нижнюю конечность, если пострадавший – мужчина, необходимо быть очень внимательным, чтобы не прихватить жгутом вместе с одеждой наружные половые органы пострадавшего.

9) при всех ранениях крайне желательно при первой возможности заменять жгут давящей повязкой;

10) время наложения жгута 30 минут зимой, 1 час летом;

11) по истечении времени наложения жгут ослабляют на одну минуту, а затем накладывают вновь.

Виды жгутов для остановки кровотечения, доступные к продаже на сегодняшний день:

1) Жгут Эсмарха. Состав: резина. Длина 160 см, ширина до 2,5 см. Перед применением удалить пластиковые фиксаторы, отрезать по линии отверстий (место отверстий слабая часть конструкции – вероятен обрыв). Проверить на разрыв: растянуть целиком, держа на разведенных в стороны руках (убеждаемся, что жгут эластичный), если не тянется – выбрасываем, проверить на прочность на всех участках. Требователен к условиям хранения (хранить в пакете, без доступа воздуха, присыпать тальком, избегать попадания солнечных лучей, а также веществ разрушающих резину, при температуре от 0 до 25 градусов Цельсия).

2) Жгут Альфа (Бубнова). Состав: резина/эластомерные материалы с примесью каучука. Длина 75-80 см, ширина 2,5-3 см. Значительно толще и шире жгута Эсмарха, обеспечивает дополнительное сцепление за счет бугристой поверхности. Основной недостаток – длина, которой в большинстве случаев не хватает для наложения на нижние конечности (должно быть не менее двух витков). Конструкцией предусмотрена резиновая петля для фиксации. В комплекте со жгутом может идти замыкатель Руднева, который сокращает время наложения, надежно фиксирует жгут, а так же позволяет применять жгут на больших обхватах бедра и соединять несколько жгутов в один. Сильно отличается по размерам и качеству в зависимости от завода изготовителя.

3)Жгут АППОЛО ЖК-С. Состав: силикон. Длина 105 см, ширина 3 см. Оптимальная длина позволяет наложить жгут на верхние и нижние конечности, силикон тянется хуже резины, требуется привыкание к усилию. Главная особенность – механическая прочность, бугристая поверхность упрощает применение при намокании. Конструкцией предусмотрена силиконовая петля для фиксации. Температурный диапазон применения от -50 до +120 градусов Цельсия.

4) Жгут ГЕПОГЛОС оранжевый. Состав: силикон. Длина 144 см, ширина 3 см. Оптимальная длина позволяет наложить жгут на верхние и нижние конечности, а также на шею. Силикон тянется хуже резины, требуется привыкание к усилию. Основной недостаток – поверхность не бугристая, может проскальзывать при намокании. Температурный диапазон применения от -25 до +50 градусов Цельсия.

5) R.A.T.S. (Rapid Application Tourniquet System). Состав: вулканизированная резина. Длина 125 см, ширина 1,2 см. Основные преимущества: скорость и простота наложения, механическая прочность. Основные недостатки: узкий, практически не тянется. Жгут очень болезненный, врезается в ткани очень сильно, может травмировать глубоко расположенные нервные стволы даже при своевременном удалении. Максимальное время наложения – 15 минут. Остерегайтесь подделок.

6) Жгут лента ЭЛЖК-ЗР-120. Состав: каучук. Длина 120 см, ширина 2,8 см. Основные преимущества: хорошая эластичность, прочность, поверхность жгута выполнена с шероховатостями на двух сторонах для улучшения сцепления. Основной недостаток: практически полное отсутствие в свободной продаже. Температурный диапазон применения от -30 до + 50 градусов Цельсия.

7) Жгут Ленинградец. Состав: эластичная стропа. Длина 150 см, ширина 4 см. Основные преимущества: эластичность, прочность, шероховатая поверхность, всесезонный. Про этот жгут крайне мало информации в интернете, однако авторитетный источник в лице Юрия Евича, подтверждает работоспособность изделия.

8) ПолимерЖгут Шершавый Мармелад. Состав: высокомолекулярное полимерное полотно без латекса. Длина 1-1,5 м (зависит от модели), ширина 3 см. Основные преимущества: коэффициент элонгации 300% (1 м жгута при растяжении превращается в 3 м), механическая прочность, шершавая поверхность. Для жгута длиной 1,5 м возможно наложение в сложных анатомических областях. Основные недостатки: новое изделие на рынке, мало информации и отзывов пользователей. Температурный диапазон применения от -30 до +130 градусов Цельсия.

Теперь поговорим о том, что можно, но не нужно покупать в обычных аптеках:

2) Жгут кровоостанавливающий резиновый. Входит в состав автомобильной аптечки. Слишком короткий для нижних конечностей, слишком узкий, прочность также оставляет желать лучшего.

Жгут Эсмарха с параметрами длины 75-85 см. Можно найти в аптеках, а также в магазинах военной/тактической направленности (к первой категории претензий нет, а ко второй большие вопросы). Жгуты такого плана можно наложить на верхние конечности, а вот для нижних длины не хватит (не менее двух витков).

При составлении поста использованы материалы:

Юрий Евич про жгуты. Часть 1

Юрий Евич про жгуты. Часть 3

Юрий Евич про жгут Ленинградец

Про жгут Мармелад

Трушная история номер 3
Начнем,медицинская гоп компания прибыла на новую локацию. Маленький доктор, Герр командир и вредный но многозадачный Шприц. Герр командир в лучших традициях погнал искать нам место,где развернуть наш цех, маленький доктор и Шприц остались на дежурном приёме раненных. И тут через некоторое время прибыл раненный братишка в возрасте. Термобарический фаерболл нанёс ему следующие увечья. Множественные ожоги 3-4 степени верхней и нижней правой конечности, многооскольчатые открытые переломы костей правой голени, правого предплечья, частичная ампутация правой стопы. Важно заметить как и в прошлый раз,температурное воздействие прижгло множество сосудов, но все мы помним что ожоги тянут плазму,так что нельзя жадничать инфузией. Так как на первые сутки штатного места не нашли, развернулись наши герои на скорую руку в лесопосадке. По приезду товарищ был осмотрен, было принято решение на аминокапронку, физу с мезатон (так как допамин был где-то глубоко), преднизолон, и "кукольную" перевязку. В первую очередь вскрыли 1л физы и омыли все раны с салфетками, на время перевязки накинули жгуты на конечности. Давление было достаточно приятное - 100/60. Поймана вена в локтевой ямке,и мы быстро поставили 100мл аминокапронки через серый катетер. Далее следовала очень объемная перевязка с накладыванием 2х шин. Не для кого ни секрет, что маленький доктор вытянул конечность перед шинированием. Много времени ушло на перевязку, параллельно 60мг преднизолона. Давление было стабильно 100/60. Раненный камрад даже толком не жаловался на боль(что говорит о глубоких ожогах). Прошло около 20 минут на всё, и уже медленно,под контролем АД, шла маленькая физа с мезатоном, маленький доктор очень хотел увидеть 110/70.
Братишка готов к эвакуации,грузим. Зная все прелести санитарного автомобиля на базе Урал,который придумал помощник дьявола, маленький доктор надел наколенники и использовал лайфхак собственного производства. Чтобы братишек не выбрасывало с носилок, их привязывали 3мя жгутами, один через плечевой пояс,второй через таз и третий через колени. И трое в Урале тронулись. На памяти маленького доктора это была одна из самых неприятных поездок,так как дорога была очень разбита. Катапульты часто меняли ландшафт местных дорог. Доставлен,давление 110/70 (где-то так) общая инфузия составила около 2л. К глубочайшиму сожалению возраст нашего товарища сыграл злую шутку, хронические болезни при ранении обостряются в 1 000 000 раз. Спустя 4х часов операции оторвался тромб. Об этом мы узнали через 2е суток,после очередной эвакуации.
Мораль
Не забывайте строчку из песни Цоя
"Война - дело молодых".

Данный текст составлен на опыте работы с марта месяца. Не претендую на истину в последней инстанции. Но данные принципы нас ни разу не подвели. + минибайка в конце.

Всегда заходя на новую локацию (село/пригород/город) важно учесть некоторые моменты. Это местные жители, отдалённость от фронта, количество персонажей и место для укрытия санитарной техники.
Важно понимать,что передовой мед пункт не может быть развернут в поле (да-да) пусть влажные мечты про разворачивание автоперевязочных оставят себе динозавры на кафедре отмс. Мед пункт должен быть скрыт, желательно это брошенный дом или неприметный объект (магазинчик,подвал многоэтажного дома и т.д.) С воздуха беспилотные железные птицы всё видят. Передовой мед пункт должен включать: 1. подвал хотя бы на 6 человек и возможность работать там с раненным. 2. гараж или что-то подобное,так как ночью светить фонарями на улице во время работы - самоубийство 3. Места для хранения медикаментов (их обычно всегда слишком много и всегда жалко выбрасывать) 4. место для отдыха личного состава. 5. Место в 5-7 минутной доступности где будет спрятана санитарная техника (прятать Урал или КамАЗ это отдельный вид камасутры,но выбирать не приходится). 7. Место для работы днём, мед гоп компания маленького доктора работала в последнее время под густым виноградником во дворе. В здании передового мед пункта обязательно сделать светомаскировку, на разбитые окна накинуть какие-нибудь щиты/доски, которые будут выполнять роль противогранатных заслонов. В целом всё. Найти такое место сложно, дуболомное начальство всегда будет считать,что оно право,что надо стоять в лесополке/поле. НО! Вам работать с раненным,вам виднее, никогда об этом не забывайте. Хочу отдать должное Герр командиру,который всегда ломал голову,чтобы развернуть наш цех, дай Бог каждому такого командира.
А теперь мини тру история.
Маленький доктор, Герр командир, Шприц, дальневосточный медведь и аватар нашли такое место,оно было прекрасно по всем параметрам, до места где катались тяжёлые колесницы, работали арбалеты, катапульты, копья вонзались в щиты было около 6км. Так вышло ,что мп оказался по воле случая самым передовым из всех рядом стоящих,но при этом самым удобным для раненного. При благоприятных условиях колесница доставляла братишек за 7-10 минут до медицинской гоп компании. Из-за этого наши герои умудрились замкнуть на себя 5 дружин. Так как медицина дружин стояла много дальше,и кто-то мог не доехать. Так и работали в 4 врача на всех кто рядом. При эвакуации маленький доктор иногда заезжал к коллегам и видел как на казане варится шурпа, а девы моют виноград, лица были полны самоудовлетворения и чувства собственной важности. Вот такая она, битва 5ти воинств, для кого шурпа и кайф, а для кого руки по плечи в крови. Делайте выводы и помните ,что как бы страшно и опасно не было, вы всегда должны работать в интересах раненного. Маленький доктор знал это и всегда шёл на помощь, потому через его компанию прошло более 1000 раненных, которые выжили и смогли снова видеть белый свет.
Кто ссыт, тот гибнет.
Быть добру.

Про командира тяжёлой бронированной колесницы
История вымышленная, всех персонажей придумал пьяный санитар курящий приму
Трушная история номер 2
Всем известна ,что броня крепка и танки наши быстры,да жаль что братишкам чтобы поймать связь, во время жаркой сечи, приходится высовывать голову,чтобы хоть что-то услышать. Так как тяжёлую колесницу не пробивают ни болты,ни радио волны. Вот и командир вылез поймать связь, да осколок лихой от катапульты попал ему в шлемофон. Экипаж колесницы увидел,что случилось, и на всех конях доставил и командира, и колесницу прямо к воротам маленького доктора.
Первое с чем столкнулся маленький доктор,что безумно тяжело достать братишку из колесницы,все приемы по ВМП не работают,так что пришлось импровизировать. По итогу доставки на стол имеем. Сквозное осколочное ранение обоих теменных костей черепа, d1,5 см где-то. Братишка изрядно кровил,ведь вены головы не спадаются. Тут мед гоп компания в едином порыве превратилась в мега пауэр рейнджера. Герр командир занимался перевязкой, аватар и маленький доктор сняли показания давления, пульсоксиметрию и стали готовиться к интубации. Большой дальневосточный медведь наладил вену и начал противошоковую терапию. Все работали слаженно, пол года войны закалили и выправили коллектив. Давление братишки было 90/60, пульс около 120, дышать самостоятельно он совсем не хотел,начались спазмы дыхательной мускулатуры, жевательных мышц. В вену пошёл листенон. Дыхательная мускулатура расслабилась,дышать братишка перестал, и маленький доктор почти аккуратно заинтубировал. Начинаем дышать через мешок, контролируем дыхание через стетоскоп. Маленький доктор просто мог попасть в пищевод, но попал куда надо. Итог- имеем более-менее стабильную гемодинамику, осуществлён гемостаз, проводим ИВЛ, сознание отсутствует. Принимается решение на срочную эвакуацию, санитарная колесница на подлёте, быстро погрузили. С братишкой поехал аватар.
Мораль - Нет предела силе человечьей, если эта сила — коллектив. Положа руку на сердце,все тихо подумали,что ничего не выйдет. Но братишка жив, и сейчас в Москве.