Артериовенозная мальформация

Привет, Pikabu!

И сегодня я расскажу о том, как у меня нашли артерио-венозную мальформацию. Этот пост будет полезен тем, у кого нашли такую штуку и он не знает, что ему предстоит.

Всё началось в далеком 2016 году, когда внезапно у меня началась дикая головная боль, с рвотой, но без температуры и изменения давления. Промучавшись сутки дома, было решено ехать в инфекционную больницу. Практически сразу после госпитализации, мне поставили физ. раствор, который снял головную боль. В течении этих двух недель, у меня брали кровь на анализы, приходили врачи-неврологи которые проводили первичный осмотр и капали физ. раствор. Под самую выписку сделали узи головы и мрт, но они ничего не нашли. Выписавшись, я забыл про эту проблему на полгода.

Спустя полгода проблема возникла вновь - опять стационар и физ. растворы. Они так же сняли приступ, но не ответили на вопрос - в чем причина головных болей.

Меня отправили в республиканское медицинское учреждение, к тамошнему врачу-неврологу. Так же сделали первичный осмотр и врач посоветовала лечь к ним в стационар на обследование. Спустя год я собственно так и сделал, потому что возникли постоянные, ненавязчивые головные боли, в области правого уха. В один момент, на фоне орви, в правом ухе появились шумы. Врач-отоларинголог только развела руками, потому что в ушах не было никаких проблем и посоветовала закрыть нос и "подышать" ушами, в принципе это помогло, но опять же ответа на мой вопрос - "почему?" я не получил.

Госпитализировавшись в республиканское учреждение, мне сделали пункцию спинного мозга (это когда забирают часть спинно-мозговой жидкости - ликвора, для исследования), дабы исключить проявление "рассеяного склероза". Капали физ. раствор и ходил на ЛФК. После пункции, мне надо было лежать в течении одной недели и если бы я следовал этому правилу, примерно в середине лечения я бы избежал проблемы с пониженным давлением и головной болью в течении целого дня. Исследование ликвора показало, что проблем с нервной системой у меня нет и рассеянный склероз мне не грозит. Врачи решили сделать опять МРТ и КТ с ангиографией, но МРТ опять ничего не показало, а на КТ с ангиографией нашли артерио-венозную мальформацию. Когда ко мне, после исследования, пришли врачи и задали вопрос - "Как ты дожил до 25 с таким диагнозом?", я немного растерялся.

Врач-хирург рассказала о моей проблеме, а потом добавила, что такие операции они здесь не делают. К слову, после лечения в республиканском учреждении мне стало гораздо лучше и ненавязчивые головные боли прошли.

Pikabu, если тема интересна, я запилю второй пост, о том как я собирал анализы для поездки в федеральный центр нейрохирургии в Новосибирске и о том, как проходит лечение в нем.

Спасибо за внимание!

Итак, прошло 120 дней с момента удаления такой гадкой вещи как артерио-венозная мальформация. Вкратце, это сосудистая паталогия когда артерия срастается с веной и кровь из первой сходу сливается во вторую. Врожденная, так что до момента ее разрыва у меня (не у всех так) не было ни жалоб, ни проявлений.

Находилась это фигня в головном мозге слева в области центральных извилин.

Узнал об этом образовании когда оно рвануло и кровь стала заливать мозг. Как результат сделали трепанацию и удалили гематому размерами 3,5х3,5х3,5 (лень искать выписной эпикриз). И вот, с 18.07.2017 я принял положение лежачего больного с правосторонней гемиплегией (паралич правых конечностей). Да, все могло быть гораздо хуже или не быть вообще. Кстати, в реанимации, почуяв запах близко стоявшего северного зверя, я переживал только что младший сын меня плохо запомнил. Больше ничего, остальное воспринималось как неизбежное.

Пробыв 6 недель в лежачем положении (5 в больнице, 1 - дома), я/мне/мной делал пассивную физкультуру. Постепенно стали проявляться движения крупных мышц, стопа и кисть были крайне слабыми. Мог только сжать пальцы.

И вот с опытом активно/пассивной лфк был нанят специалист-реабилитолог по системе PNF. Тут ищущим поможет гугл, а я выражу только своё впечатление.

Проведя осмотр и сделав несколько тестов на чувствительность специалист сходу вертикализировал меня. Следует отметить, что за неделю до первого занятия мне делали люмбарную пункцию, как следствие у меня были сильные головные боли в сидячем и стоячем положениях. Стоя, голова кружилась похлеще чем после злоупотреблений (а я мог не один литр сделать под хороший стол) и смешений разных напитков. Инструктор выяснил у меня о головокружении, назвав эти ощущения фигней, выдал мне стул и отправил в поход. И я, отбросив от себя все симптомы головокружения, рванул, и смог пройти по коридору (стандартная трешка, думаю все представляют себе). Эмоции описать очень трудно, тем более возле входа висело зеркало, а из него на меня смотрел изрядно похудевший и обросший я (тут место для едкого комментария для «отъевшихся на больничной еде»).

Манера тренировок была достаточно агрессивная и, буквально, через 3 недели я вышел на улицу (только из подъезда) и мог подняться по лестнице до 2 этажа.

Выполняя все упражнения, даваемые по данной программе реабилитации, я не забывал о классической лфк, в том числе и о пассивной. В конце третьей же недели я поинтересовался о прогнозе, и это выбило меня из колеи на пару дней, так как по предсказаниям инструктора пользоваться ни кистью, ни стопой мне не грозило. Поразмазывав сопли пару дней (да-да, спишем на последствия общего наркоза, разболтавшего нервную систему), я «закусился» и начал усердно пассивно разрабатывать кисть и стопу. Больше мы к теме кисти и стопы не возвращались, но упражнения на эти элементы туловища инструктор мне стал давать. В общем я начал портить раннее поставленный прогноз в силу своего пиздопротивного (С) характера.

Так как при такого рода поражениях (напомню: картина геморрагического инсульта) проверять какой из методов помогает, а какой - нет просто не хватит времени, я записался на иглотерапию. Мне в очередной раз повезло (на работе все сдают тест из 20 вопросов, а мне достаётся 50) и иглотерапия была совмещена с гирудотерапией (пиявки, мать их). Достаточно интересное сочетание, вот просто капец какое интересное. Не буду вдаваться в какие смешные и интересные места ставили этих животных, чтобы не попасть в просак (ой, проговорился), но вот застой из затылочный области ушёл. Больше волшебных свойств пиявок я не прочувствовал, хотя прочувствовал кучу других. А вот иголки, вот иголки мне очень понравились:

1. Потеплела кисть и стопа (уже полтора месяца как не мёрзнет), то есть улучшилось кровоснабжение. Тут большинство инсультников поймут как мёрзнет пострадавшая сторона.

2. Начались ощущения, которые я могу описать как «прозванивание» пострадавшей стороны. Вот прям, как ток маленького напряжения от конечностей к низу шеи проходил.

И вот после иголок у меня улучшилась подвижность стопы и кисти. Возможно это не из-за иголок, может пассивная гимнастика сказалась, а может таблетки начали действовать (в тот момент я пил курс Глиатилина), или организм сам начал восстанавливать себя. Повторюсь, времени и возможности проверять действенные способы нет, каждая неделя на счету.

Думаю пора сворачиваться и подводить какие-нибудь итоги.

Я умею: пройти 500 метров по стадиону без палки, с палкой в день хожу 1-1.5 км, по квартире перемещаюсь свободно, санитарно-гигиенические надобности осуществляю без посторонней помощи (душ принимаю за 20 минут), правой (пострадавшей) рукой делаю большой хват и пинцетный, перемещаю предметы и поднимаю некоторые из них, засовываю зубную щетку в рот, открываю двери и ящики, выключатели тоже не сильно пугают.

Что пока не работает: пальцы двигаются только все вместе (как в варежке), большой палец работает только в режиме хвата, не противопоставляется. Стопа не всегда поднимается вверх, присутствует ее провисание, слабые вращательные движения.

Вот такая вот фигня. А в течение пары недель я надеюсь описать своё бодание с поликлиникой по поводу сроков больничного листа. Традиционно задавайте вопросы по теме, связанной с реабилитацией, как могу - то и расскажу.

В первой части мы узнали как и при каких обстоятельствах разорвалась артерио-венозная мальформация и образовалась гематома в головном мозге вашего покорного слуги. https://pikabu.ru/story/razryiv_malformatsii_ot_pervogo_lits...

После успешно проведённой трепанации, не смотря на попытку истечь кровью (влили 0,75 л донорской плазмы) на операционном столе, я пришёл в сознание в реанимации. Сознанием это можно назвать с натяжкой, руки и ноги не слушались: правая сторона наглухо, в левой просто не было силы, зрение было тоннельным, шумело в ушах. И очень хотелось пить. Очень-очень, никогда такой жажды не было, даже когда в общем Крыму день по горам без воды ходили.

Большую часть времени я провёл в отключке, периодически приходя в сознание отбудящих меня людей, незнакомых, но спрашивавших одно и то же: «Скажи нам где партизаны» «Как меня зовут, понимаю ли я где нахожусь и как я себя чувствую», получив один и тот же ответ «Меня зовут Себастьян Перейро - торговец чёрным золотом» «Меня зовут ФИО полностью, я в реанимации в БСМП-2, очень хочу пить» все эти люди пропадали, а я проваливался в забытьё. В принципе так я провёл первое время в больнице, в том числе и после перевода из нейрореанимации в палату N3 нейрохирургического отделения.

Палата N3.

В ней я провёл буквально неделю, но это не точно, ибо был на отходняках и мне кололи неустановленное лекарство, чтобы я день с ночью не перепутал (скорей всего что-то списочное). Условно начав после иметь окружающих и даже общаясь с ними, забывая практически все за пару часов, я узнал что у меня правосторонняя гемиплегия (читай паралич) и вообще уже повезло что я живой.

В палате были скучные пассажиры, только двое доставили: пенсионер с микро-инсультом (с его слов), который пересказал всю свою жизнь: где и когда сидел, как и с кем, в целом приятный мужик, но истории пересказывал по циклу несколько раз; а второй был вообще старый дед, с неизвестно каким по счёту инсультом, который конкретно наложился на деменцию, все время он был памперсе и на вязках. Самыми отмороженными персонажами за полтора месяца в больнице оказались родственники этого деда, периодически забивавшие на него, а в моменты «заботы» им хватило ума накормить дедулю грушей. Кусочками блядской груши. Которая потом застряла у него в горле и можно было делать ставки куда он добьёт тугой струей блевотины. Приходила ко мне инструктор по ЛФК, но уж слишком часто она дергала меня за парализованную сторону, что я даже не успевал понял рука это или нога. Через неделю я был переведён в палату N4.

Палата N4.

Тут оказалось интересней, хотя бы тем что никого с деменцией тем не было, лежали молодые парни, либо с нейротравмами, либо ожидающие квоту на операции.

Через 3 недели весь состав был выписан и заменой оказались 2 нейротравмы и четвёртый по счёту ишемический инсульт с бабушкой в виде сопровождения.

За это время меня передали другому специалисту по ЛФК, с несколько творческим подходом к предмету: мы выполняли совершенно разные, выходящие за классическое понимание ЛФК, упражнения из разных практик.

За время, проведённое в больнице, я научился сгибать руку в локте, сжимать пальцы, появилось несколько движений в ноге, было несколько попыток вертикализироваться.

Огромная и безмерная благодарность моей супруге, которая каждый день занималась со мной пассивной гимнастикой. Именно это помогло мне начать выходить из статуса гемиплегия в гемипарез.

За этот период мне сделали 4 КТ (компьютерная томограмма) все ждали когда у меня уйдёт отек, который несильно, но смещал мозг и оказался реакцией на «сетку», которую наложили на сосуд, где была АВМ. Попутно взяли люмбарную пункцию, от которой я отходил 2 недели, показавшую чистоту исследуемого материала.

Собственно на этом, задержав меня дольше положенного срока, в больнице - меня выписали.

Дом.

Ужасно вымотавшись от переезда, хотя расстояние составило 3 км. и 15 минут езды, я оказался дома.

Вот тут уже начались приключения: я совершенно не мог себя обслуживать, даже сидеть мог максимум 30 минут.

На данный момент я прохожу pnf-терапию, попутно занимаюсь всеми возможными видами ЛФК (пассивные и активные), в том числе с использованием различных подручных средств.

Несомненно, pnf очень хорошая вещь, но всю основу мы заложили на стандартном ЛФК. Плюс новые движения, в том числе выходящие за прогноз инструктора, начались исключительно благодаря личному упорству.

На данный момент по квартире я передвигаюсь без трости, самостоятельно хожу на прогулку (в том числе с преодолением лестниц), на прогулке местами передвигаюсь без трости, но по ровной поверхности, рукой совершаю движение плечом во всех направлениях с разгибанием локтевого сустава (но с большим трудом), совершаю большой захват (всеми пальцами руки).

Основная задача: развить автоматизм движений везде (прямо вообще везде), развить мелкую моторику пальцев рук, оживить стопу, так как присутствует небольшое провисание и «включить» сгибатель бедра.

Очень сумбурно написал, выкинув часть деталей, которые веселее показывать нежели описывать. Добавлю что во время визита в отделение (шовный материал лишний стал вылазить) спустя месяц после выписки на своих двоих (плюс палка) я осень удивил и порадовал знакомый со мной персонал.

Тут уделю время благодарностям: нейрохирургии БСМП-2, моим коллегам, поддержавшим и морально, и материально, немногим товарищам (действительно прям немногим), которые помогали чем и как могли, родителям своим и супруги (несмотря на то, что до этого отношения были классикой «зять - теща») и, естественно, моей супруге, ее упорство просто огромно, пока я полумарафон не пробегу она меня не оставит в покое (шутка, но цель-то поставлена).

По мере возможности отвечу на вопросы, касаемо непосредственно реабилитации и физкультуры, которой я занимаюсь. Может кому пригодится, так как с такими гадостями нет времени проверять, что именно поможет.

В копилку нарушений мозгового кровообращения.

Началось все с без малого 10-летнего нарушения режима сна и отдыха: сменный график, периодически позволявший всю ночную смену спать, подработка в выходные и периодическое (а местами систематическое) злоупотребление алкоголем и курение. За время службы я больше пил, чем курил. Что, кстати, никак не повлияло на результат сегодняшнего положения, а больше всего повлиял врожденный порок развития сосудов головного мозга, иначе говоря артерио-венозная мальформация. Курить до сих пор хочется как собаке бешеной, а вот алкоголь не манит совершенно.

В 2016 году я начал делать ремонт кухни (с попутным изучением теории, разбавленными периодическими скандалами и разводами с благоверной; проект кухни мы так обсуждали). В процессе сего действия, после поднятия чугунной батареи у меня появилась периодическое и редкое ощущение будто ногу тянет. Посчитав что это, скорей всего, защемление позвонка, я забил на это дело в августе 2016, потому что в октябре должен был пройти 2 диспансеризации: обычную и на персонал группы А. Собственно в октябре пожаловался неврологу на эту боль, а также на пару раз случавшиеся отказы стопы - шлепания при ходьбе, я услышал что это само пройдёт и получил отметку «здоров».

Ну раз здоров, значит здоров, не будет же ведомственная поликлиника балду пинать (нет).

18.07.17 перед «спокойной» ночной сменой я решил забить на дневной сон и занимался личными делами (подработка же, рюкзаки шил), перед уходом в смену слегка передвинул фортепиано из одного угла в другой, особо не напрягаясь, оно же на колесиках, да и старший сын немного помог.

В общем срыгнул я смену, где попинав балду (хотя мы нормально поработали), поделились кто на какой рейс встаёт (мне опять фартануло, жребий выпал и не надо было вставать до утра), решили с товарищем сгонять и навестить местных кебабье. За рулем был опять таки я. После поедания чудеснейшей шаурмы, вышел я на перекур, часов в девять-полдесятого. И что интересно, заметил что правая нога слегка подгибается, теряет опору. Ощущения были как после внезапно нахлынувшей физкультуры, когда переприседал, по-другому объяснить не получается. Как и положено на это явление было положено.

Докурив, я бодрой походкой направился в служебное помещение, где предварительно постелил себе диванчик. Переодевшись, прилёг на него и обратил внимание что не могу согнутую в колене правую ногу удержать ни в каком положении. Удивившись такому явлению, я позвал товарища и сказал о данном факте, предложив внимательно контролировать мое состояние и, вообще, отвезти меня домой. Пока произносил вышеописанное, отказала и правая рука, поднять я ее мог, но очень слабо контролировал.

Говорю: «В., концепция поменялась, я ещё и руки не чувствую, зови фельдшера местного.»

Буквально через 5 минут пришёл фельдшер, выкатил глаза, опросил меня, ещё больше удивился, обозвал это дело правосторонней гемиплегией, и, замерив артериальное давление (150/80), бахнул укольчик, попутно вызвав бригаду.

Бригада СМП прибыла ко мне через 8 минут, ну тут дело в позднем времени, относительной близости подстанции, статуса аэропорта и того что я сотрудник (последние 2 неточные утверждения). Опять опрос, предложение идти самому (было смешно), удивленные глаза СМП, и собственно, взяв в займы коляску у местного здравпункта, меня укатили к карете СМП. Врачу/фельдшеру/медсестре хочу сказать огромное спасибо за оперативность, а вот Водитель СМП - больной и ленивый мудак. По крайней мере у меня именно такое впечатление сложилось.

Уже из кареты я позвонил жене, предварительно спросив сидит ли она крепко, рассказал что происходит. На том конце провода все крепко охуели (по-другому не скажешь), но собрались и, оставив детей на контроль тестю, выдвинулись в сторону больницы. Скорая доставила меня за 8 минут (я на более шустрой машине это же расстояние проезжаю за 15-20).

Сдав меня на руки нейрохирургам, СМП ускакала дальше. Нейрохирурги выдали мне квест (кровь, моча и прочее) и, опросив меня, сильно ругали меня и невролога ибо «надо было сразу идти к ним». В своё оправдание могу сказать, что, исходя из личного опыта, я бал ориентирован на повреждения позвоночника и поэтому условно тянул (с августа по октябрь) с посещением врача, который в итоге сказал что это пройдёт. Прошло просто пиздец как.

Как итог меня забрали и уложили в нейрореанимацию, предварительно раздев и лишив даже часов. Как оказалось в реанимации я провёл почти двое суток (постоянный свет и лекарства мешают ориентации), за это время обвисла правая сторона лица (инсультники поймут) и большую часть времени я бесился от ожидания операции. Что интересно я уже тогда сделал вывод об операции, наверное потому что в реанимацию просто так не кладут.

За эти сутки мне сделали КТ (компьютерную томограмму) и, не найдя искомого,бахнули сперва КТ с ангиографией. В принципе этот период помню очень обрывисто, видимо капельницы были хороши.

20.07 мне сделали трепанацию, нашли и удалили причину и последствия кровоизлияния: артерио-венозная мальформация, ее разрыв и, как следствие, гематома. Огромное спасибо всей бригаде, так как пришлось со мной повозиться: сперва найти точную причину уже вскрыв голову и потом внезапно открылось кровотечение, что анестезиолог, по её словам, чуть не обосралась.

Собрав мне головушку назад, найдя причину кровоизлияния, нейрохирург сказал родственникам, что им надо приготовиться что я могу быть очень тяжелым.

Думаю пока хватит, если письмена мои зайдут - буду писать дальше, про больницу и вообще процесс реабилитации.

Постараюсь ответить на вопросы ниже.

Удачи всем и берегите себя.