Ваш ребенок ударялся головой? Что делать при травме головы1
Я врач-педиатр.
Первое, что мы должны оценить, если ребенок ударился головой - наличие черепно-мозговой травмы (ЧМТ), которая может включать в себя: сотрясение, ушиб или сдавление головного мозга, а также переломы костей черепа.
Принципиально важно различать легкие травмы головы и тяжелые. В этом посте мы поговорим о легких травмах, так как именно они вызывают сложности, в частности вопрос: "Надо ли ехать в больницу?".
Если травма тяжелая - у родителей не возникнет никаких сомнений о необходимости вызова скорой помощи и срочной госпитализации.
*Госпитализация производится не только с целью лечения, но и с целью диагностики – прежде всего компьютерная томография черепа.
Второе, что важно учитывать при оценке ЧМТ — это возраст ребенка: младше 2 лет или старше 2 лет.
Отдельно выделяем детей в возрасте до 3 месяцев – при травме головы всегда нужен осмотр нейрохирурга.
И третье, независимо от возраста необходимо оценивать механизм травмы – то, как именно произошла травма. Высокий риск имеют травмы в результате ДТП или при прямом ударе тупым предметом, или падение с высоты:
Для детей до 2 падение с высоты выше 90 см. Для детей старше 2 лет – с высоты выше 150 см.
Также в последнее время актуально падение с электрического самоката, на которых так любят кататься подростки.
***
Дети до 2 лет.
Особенности:
- Сложно провести оценку состояния;
- У младенцев с внутричерепными травмами часто нет симптомов;
- Переломы черепа или клинически значимые черепно-мозговые травмы (ЧМТ) могут возникнуть, несмотря на незначительную травму.
Симптомы:
- Потеря сознания на ~5 секунд и более;
- Изменение психического состояния и поведения. Возбудимость или вялость. Чрезмерная сонливость. Отказ от пищи. Вам кажется, что «Ребенок стал какой-то не такой, как обычно»;
- Нарушение координации движений и походки;
- Гематома (шишка). Прежде всего в височной, теменной или затылочной областях – требуют пристального внимания. Гематома на лбу – встречается часто, и она самая безобидная;
- Рвота. Один и более эпизод;
- Судороги (припадки);
- Зрачки разного размера;
- Переломы костей черепа (можно определить взглядом или на ощупь);
- Выбухание родничка после травмы;
- Вытекает жидкость из ушей или носа;
- Синяки вокруг глаз или за ухом.
Данные симптомы повышают необходимость сделать КТ головы (снимок). Но, конечно, смотрим и на интенсивность симптомов, например из-за одной рвоты мы не будем делать снимок.
***
Дети старше 2 лет.
Данную возрастную группу и врачам, и родителям оценивать легче.
Помимо вышеперечисленных симптомов мы оцениваем:
- Амнезия (потерю памяти) – не помнит, что было перед травмой, либо несколько минут после травмы;
- Головная боль. Особенно если боль усиливается с течением времени;
- Медленная бессвязная речь (про более старших детей);
- Невнимательность – не может выполнять инструкции, заторможенность;
- Эмоциональная лабильность – неуместный смех или неуместный плач;
- Звон в ушах.
***
Что чаще всего происходит на практике?
Ребенок ударился головой на детской площадке или упал дома с кровати, после чего резко заплакал, и может образоваться шишка на лбу. В этом случае ничего страшного нет, винить себя и говорить: «Я плохая мать, не доглядела», - не надо. наблюдаем за теми красными флагами и симптомами, что я описал выше, и в случае чего - вызываем скорую помощь.
Что делать родителям в случае травмы?
При боли в области травмы можно дать парацетамол или нурофен. И если есть рана, ссадина – обработать антисептиком.
Вызывать скорую, ехать в травмпункт или в стационар?
Если дело дошло до того, что нужен осмотр и, возможно, снимок головы, то лучшим вариантом будет самостоятельная поездка до ближайшего стационара, где дежурит нейрохирург. В травмпункте, как правило нет нейрохирургов, и травматолог не занимается Черепно-мозговыми травмами.
А ваши дети ударялись головой? Если да, то это было дома (падение с кровати или другое) или на улице?
