Ключицы

Примерно в те же года, в 1999 году, когда мне было 8 лет, неудачно упал с велосипеда, съезжая с довольно крутого склона к берегу реки Сестры, будучи на даче в Белоострове. Захныкал, попросил двоюродного брата проводить меня до дома пешком, ибо правое плечо немного болело и ехать на велосипеде я особо не мог.

Что ж, пару километров предстояло пройти пешком, очень медленным шагом, ведя за руль велосипеды. По пути, как назло, встретили "горячих" подружек моего старшего лет на 5 двоюродного брата, которые озадачились, почему мы идём пешком и почему я рыдаю. Вернувшись в дачный дом, бабушка и её соседские бабули-подруженции сказали, что это всё фигня, кость не торчит, значит нет ничего. Заснул на печке, да и вроде нормально уже всё, ночью даже поспать удалось, в любимой мной манере - переворачиваясь с бока на бок в процессе засыпания, аки ротор трёхфазного электродвигателя.

Наутро бабушка рассказала, что видела сон про меня на приёме, на котором врач сказал, что меня просто укусил комарик (на больном месте действительно была припухлость, похожая на прыщ от укуса). Но боли на следующий день не прекратились, были вызваны родители и они оперативно повезли меня из Белоострова в Сестрорецк, в ближайший травмпункт. Сделали рентген и вот тут я реально офигел - закрытый перелом правой ключицы.

Тут показания моей памяти разнятся, там же мне налепили первый гипс, или уже в детской больнице напротив стадиона "Петровский", но технология была примерно такая же, как у @Sv9toyOtec (#comment_169287998),  то есть, коленом в позвоночник, руками отжимая плечи на себя, и накладывают гипс "восьмёркой", примерно как на картинке, только гипс:

Завели плечи назад так, что я до лица не мог дотронуться рукой никак. Мама даже спрашивала, когда навещала: "Как же ты ешь?", на что я ответил: "Ложка-то длинная". Она нервно засмеялась, жалея меня, но это была единственная технология, по которой я мог есть самостоятельно - реально только кончик ложки мог поднести ко рту.

Спустя пару-тройку дней моих родителей вызвал врач на разговор, после которого мои родители вернулись в палату бледные и взволнованные, сели рядом с моей постелью на стулья, и переглядывались, будто боясь мне что-то рассказать. В конце концов, мама прикоснулась к моей руке своей и, выдохнув, произнесла "Ты только не волнуйся, будет операция". А я даже не отдавал себе отчёт о том, что это и чем может быть опасно, каких-то загонов про общий наркоз я не имел, слабо представляя механизм его работы. То есть волновались перед операцией только мои родители, а мне было примерно пофиг. В общем,  ключица начала не правильно срастаться, поэтому мне хотели её опять сломать, починить, как надо и наложить более крутой гипс, Mark II, если хотите. Вот такой (картинки из гугла, шакалов он позвал), только у меня ещё из плеча торчал кусок 15-20 мм металлической спицы:

Как вы понимаете, верчению на кровати был положен конец - я постоянно прокручивал в голове ситуацию, когда я во сне не произвольно переворачиваюсь на правое плечо и пробиваю себе этой спицей какую-нибудь вену/артерию, горло, на худой конец - небольшая фобия была, в общем.

Кстати, забыл упомянуть довольно любопытный момент про санитаров, которые меня переложили на каталку, резво повезли в операционную, прямо как фильмах - они меня спросили, что бы мне хотелось после операции. Обычно, говорят, просят фрукты, или игрушки какие-нибудь (у моего соседа по палате был GBA с одной игрой - NBA, в которой в какой-то команде был игрок с головой то ли волка, то ли собаки, но я осознавал, что санитары мне такую вещь вряд ли достанут, да и сосед иногда делился), и я почему-то взбрякнул "Комиксы про мишек Гамми", хотя уже сказав, понял, какой я дурак и таких, наверное, нет, только пару раз по ТВ видел мультик. Но когда прошла 1 секунда после одевание кислородной маски (или чем там усыпляют?) я открыл глаза и увидел целую пачку этих комиксов! Реально штук 30-40, именно про мишек Гамми! Эх, колдуны, блин.

Ну, и раз уж не получилось в двух словах, стоит упомянуть и про технологию удаления металлической спицы - добрый доктор сказал сесть на стул, я приготовился к тому, что сейчас он мне расскажет про вторую операцию, что нужно будет готовиться к ней несколько дней, а он взял плоскогубцы и одним движением вытащил её. Ни наркоза, ни спец.средств кроме  плоскогубцев, просто, как гвоздь из доски. Зато я после этого почему-то придумал и постоянно напевал песенку "Добрый доктор Сулико вытащил мне спицу!", до сих пор фамилию хирурга помню!

А вообще, изначально хотел написать про то, что при переломе ключицы не так уж и больно - я спокойно смог заснуть на больном плече и даже не подозревал, что у меня перелом, пока не сделали рентген.

Когда мне было лет 13 (году в 2000), умудрилась на тренировке сломать ключицу.  Сижу, значит, а ключица торчит под кожей выгнутая наружу, то есть такой нефиговый бугор на месте, где должна быть прямая кость.

Жили тогда в военном городке, так что выбирать врачей не приходилось. Два хирурга. Один - гражданский в поликлинике, второй - военный в госпитале.

Кто ломал ключицу, тот знает, что помимо того, что просто больно, ещё и дышать больно, так как грудная клетка поднимается/опускается, и вместе с ней чуть двигается верхняя часть тела, и ключицы в том числе.

Переодеть меня в спортшколе не смогли, в общем, сидела, стиснув зубы, и лили мне на ключицу обезболивающее, сколько могли, из ампул.

Приехала старенькая буханка с красным крестом, в которой в - 20 на улице был нормальный такой дубарь: иней на стеклах и снег на полу. Повезли меня к хирургу в поликлинику.

Больно, холодно, страшно, но мы не сдаемся.

После осмотра хирурга меня увели в отдельный кабинет.

В кабинете меня уже раздели до гола по пояс. Медсестра мне  уколола обезболивающее и посадила на стул, только наоборот, лицом к спинке.

Сказала расставить руки в стороны. Расставить руки? Серьёзно? Я правой рукой от боли даже на сантиметр не могу пошевелить, не то, что куда-то ее расставить. Сижу,прижав ее к себе. Медсестра ушла за хирургом.

Хирург - высокий двухметровый плотного телосложения мужик с усами. Теперь к боли, страху и холоду, добавилось стеснение, что  я сижу полуголая, ( с начинающими расти сиськами).

Вернулся хирург и привел с собой двух медсестёр.

Медсестры взяли (вдвоем!) за левую, здоровую руку, вытянули ее прямую на себя. Они уперлись ногами в ножки стула.... Хирург попытался взять вторую, я не даюсь.

Тогда после фразы "можно громко кричать" взял своими руками мою правую руку и вытянул на себя. И тоже уперся ногой в ножку стула.

Я было начала издавать какие-то звуки от боли, но замерла от его слов:

"раааз, дваааа"...... На два я уже понимала, что щас что-то будет, но мысль не успела получить развитие, потому что прозвучало грозное "ТРИ!",  и медсестры, потянули одну руку со всей силы на себя, а хирург, другую, на себя. Я же начала мычать что-то типа "ыыыыыыыммыаааыыыы", потому что от боли не было сил даже кричать.

Длилась эта зарядка, наверное, секунд 20-30, но мне показалось, что вечность.

После этого, мне еще раз побрызгали обезболивающим, которое мне было уже до одного места, надели на меня сверху кофту, подвесили руку, согнутую в локте, на повязку, и я с красным лицом, онемевшая от боли, офигевшая от происходящего, вышла к тренеру в коридор, где мне выдали карту с заключением "закрытый перелом со смещением осколков".

Я, конечно, не в курсе, как там по нормативам/протоколам вправляют переломы ключицы, наверное, так и надо, но не желаю этих ощущений никому))))

Будьте здоровы!

Скелет верхней конечности формируется из плечевого пояса (cingulum membri superiors) и свободная верхняя конечность ( membri superior).

Плечевой пояс состоит из ключицы (clavicula), которая расположена спереди, и лопатка (scapula)-расположенная сзади.

Ключица (clavicula)

Рис.1. Вид сверху

Парная кость. Расположена поперечно. В строении кости мы различаем тело, медиальный конец ( грудинный) - extremitas sternalis- более объемистый, с задней вогнутостью и латеральный конец (акромиальный)- extremitas acromialis-меньше, с передней вогнутостью, а также 2 неравные кривизны, которые придают ключице “ S”- образную форму.

Тело ключицы состоит из 2 поверхностей и 2 краёв.

Верхняя поверхность – гладкая в средней части (можно пропальпировать под кожей) и грубая на уровне концов ( место прикрепления мышц).

Нижняя поверхность – в средней части находится питательное отверстие и борозда подключичной мышцы (sulcus musculi subclavi), там где прикрепляется подключичная мышца. Медиальнее борозды находится рёберно-ключичное вдавление для одноименной связки (impressio ligamenti costoclavicularis). Латеральнее борозды находится конусовидный бугорок (tuberculum conoideum) и трапецевидная линия (linea trapezoidea).

Передний край- вогнутый в латеральной трети где прикрепляется дельтовидная мышца (m. deltoideus) и выпуклый в остальной части, где прикрепляется большая грудная мышца (m. pectoralis major).

Задний край- в средней трети имеет соотношение с лопаточно-подъязыычной мышцей (m. omohyoideus), с лестничными мышцами (m. scalenus), с подключичными артерией и веной (arteria et vein subclavia), а также со стволами плечевого сплетения и с плевральном куполом (под которым находится верхушка легкого). Очень важно знать эти соотношения, потому что в переломах, фрагменты кости могут травмировать сосуды и нервы.

На латеральном конце есть суставная поверхность для артикуляции с акромионом (facies articularis acromialis), а на медиальном конце суставная поверхность служит для артикуляции с грудиной (facies articularis sternalis).

Причины перелома ключицы у новорожденных

Ключица – изогнутая кость, которая ведет от лопатки к зоне грудины. Она располагается над первым ребром и обеспечивает свободное движение рук при неизменном положении лопаточной кости. Основная функция ключицы – опора лопатки и руки, передача импульсов от руки к скелету, защита шейно-подмышечного канала.

Пepeлoм ключицы у нoвopoждeнныx в peзультaтe poдoвoй тpaвмы. Poды — этo xoть и ecтecтвeнный, нo, тeм нe мeнee, oчeнь cлoжный физиoлoгичecкий пpoцecc, кoтopый мoжeт coпpoвoждaтьcя paзличными тpaвмaми кaк для мaтepи, тaк и для ee нoвopoждeннoгo peбeнкa. Oдним из caмыx чacтo вcтpeчaющиxcя пoвpeждeний являeтcя пepeлoм ключицы. Чaщe вceгo диaгнoз cтaвитcя cpaзу жe пocлe poдoв, нo инoгдa eгo oпpeдeляют тoлькo чepeз нecкoлькo днeй пocлe oбpaзoвaния гeмaтoмы и oтeчнocти. Пo xapaктepу oблoмкoв пepeлoм ключицы мoжeт быть бeз cмeщeния (кocтнaя ткaнь нaxoдитcя в цeлocтнocти) и co cмeщeниeм (oблoмки удaлeны дpуг oт дpугa. Во вpeмя poдoв oбычнo пoвpeждaeтcя oднa ключичнaя кocть .

Пpичин для тpaвмиpoвaния ключицы мoжeт быть нecкoлькo:

● применение вакуум-экстракции, акушерских щипцов;

● Кеумелые или резкие действия акушера;

● Крупный плод, который не может пройти через узкий таз мамы;

● Ягoдичнoe пpeдлeжaниe плoдa. Гoлoвнoe пpeдлeжaниe cпocoбcтвуeт бoлee лeгкoму poдopaзpeшeнию, тaк кaк кocти чepeпa aнaтoмичecки гoтoвы взять нa ceбя ocнoвную нaгpузку peбeнкa. Пpи ягoдичнoм пpeдлeжaнии мaлыш иcпытывaeт cлишкoм бoльшoe cдaвливaниe, ocoбeннo в oблacти ключицы, чтo пpивoдит к ee тpaвмиpoвaнию

.

• Cтpeмитeльныe poды, в тoм чиcлe уcкopeнныe мeдикaмeнтoзным путeм. Пocкoльку peбeнoк нe уcпeвaeт coвepшить вce нeoбxoдимыe eму пoвopoты, pиcк тpaвмиpoвaния увeличивaeтcя.

• Hecooтвeтcтвиe paзмepoв тaзa жeнщины и гoлoвы peбeнкa. Bo вpeмя нaблюдeния бepeмeннoй в жeнcкoй кoнcультaции eй зaмepяют paзмepы тaзa. Ecли oни нa 1,5-2 cм мeньшe нopмы, тo этo мoжeт coздaть тpуднocти пpи poдopaзpeшeнии. Ta жe cитуaция пpoиcxoдит, ecли peбeнoк в утpoбe cлишкoм кpупный и ecть вepoятнocть, чтo плoд нe cмoжeт пpoйти чepeз тaзoвoe кoльцo.

• Иcкуccтвeннoe pacceчeниe ключицы. Bыпoлняeтcя для oблeгчeния выxoдa плeчикoв из poдoвыx путeй, пpи oчeнь кpупнoм paзмepe плoдa.

• Mexaничecкoe пoвpeждeниe. Пpoиcxoдит, кoгдa для poдoвcпoмoжeния пpимeняют мeдицинcкиe инcтpумeнты и/или вaкуумную экcтpaдицию, a тaкжe пpи pучнoм aкушepcкoм пepeвopoтe peбeнкa вo вpeмя poдoв. Hecoвepшeнный ocтeoгeнeз.

• Гeнeтичecкaя пaтoлoгия paзвития кocтнoй ткaни, пpи кoтopoй peбeнoк cклoнeн к чacтым пepeлoмaм.

• Mягкиe и xpупкиe кocти. Дaнный cиндpoм мoжeт вoзникнуть ecли мaмa вo вpeмя бepeмeннocти нe пoлучaлa дocтaтoчнo микpoэлeмeнтoв, oтвeтcтвeнныx зa фopмиpoвaниe cкeлeтa и пocтpoeниe кocтнoй ткaни.

• Hecчacтный cлучaй пo нeocтopoжнocти poдcтвeнникoв или мeдпepcoнaлa в млaдeнчecтвe.

Основные жалобы  и клинические симптомы :

1) Реакция ребенка в виде плача  при уходе  ,кормлением .

2)Припухлость в проекции ключицы.

3) Гематома

4) Боль при движении

5) Крепитация(похрустывание) при пальпации

Выбор метода лечения зависит от возраста ребенка и характера травмы. При смещении накладывается повязка Дезо(картинка в начале) Время ношения повязок определяет врач. Обычно оно составляет от 2 до 3 недель.

Дети- благодарный народ. Дай им покой и срастется любая кость и под любым углом(характерно для детей до 7 лет)

Реальный пример: Ребенок 2 недель от роду . Все было хорошо  пока родители не  обратились к нейрохирургу ( кефалогематома) ,а он позвал меня . Итого : перелом ключицы в стадии консолидации( сращения)

Пример 2 :и

Ребенок упал с нелегального столика.

Недавно катался на велике и через руль упал на правое плечо. Итог - косой перелом ключицы со смещением. Одели повязку Дельбе и кость стала на место, но через две недели снимок показал небольшое смещение. Не могу определиться - пусть срастется или операция. Всем кто откликнется спасибо за советы.