Я не знаю, для чего внедрили клинические рекомендации. По моему это многофакторное состояние.
Во первых, наверное, хотят привести медицину к стандарту, сделать как в загнивающих капиталистических странах, с высоким уровнем медицины. Но медицину сложно привести к стандарту. Когда я учился в меде (конец 90х, начало 2000х) преподы говорили, что мы лечим не анализы или УЗИ, а человека. Сейчас все наоборот. Всем все равно, на жалобы и что у человека болит, главное в анализе мочи есть изменения, значит это проблема с почками. А то, что у него допустим позвоночник сгнил, вместе с мозгом, этого в анализах не показывается. Поэтому в других странах стандарт, если разработан, то он должен быть очень большим и все объемлющий. Поэтому при ковид 19, нужно сдать кучу дорогостоящих анализов, при аппендиците обязательно выполнить СКТ и т.д. Наша же российская медицина (кроме московской) очень бедна, поэтому выполнять все необходимые анализы нет возможности, это просто разорит больницу. Вот простой пример из жизни, если человек обратился в больницу с приступом почечной колики, то для полной диагностики ему необходимо пройти: осмотр врача ( 2 раза, до и после дообследования), анализ мочи, крови, УЗИ почек. Это в настоящий момент самый минимум, чтобы поставить диагноз. (Из всего этого, оплачивается ФОМСом, только один осмотр врача, остальное за счет больницы). Если, что то не понятно, есть сомнения в диагнозе, и требуется дифференциальная диагностика, то тогда дополнительно, необходимо провести осмотр других специалистов (хирурга, гинеколога, терапевта), УЗИ брюшной полости, малого таза, ФГДС, КТ брюшной полости и может что то еще. Если в клинические рекомендации не входит, то врач не может назначить? Тогда больному могут поставить не правильный диагноз, он может умереть, и врач пойдет в тюрьму. Если все это поставить по умолчанию в клинические рекомендации (как на западе), то тогда обязаны делать эти обследования всем. Тогда больница просто через 2-3 месяца будет банкротом. Ну или все эти обследования оплачивать, из ФОМСа, но это не нужно ФОМСу.
Во вторых, многие считают, что клинические рекомендации вводятся по лоббированию страховых компаний. Если есть документ, где написано, что нужно сделать, а чего не нужно, то тогда очень просто вводить штрафные санкции. Причем штрафы в любом случае, что то не выполнил, вроде сэкономил, но получи штраф, что то свое назначил, обследование или лечение, во благо пациента, но тоже, вот вам, получи штраф. У нас пролеченный больной оценивается не по результату, а медицинской документации. То есть, если больной поступил в тяжелом состоянии, но благодаря грамотному мед персоналу все закончилось хорошо, но при этом были не соблюдены клинические рекомендации, то значит пациент вылечен не правильно, получите штраф. Пусть лучше умрет, но зато по стандарту.
В третьих, по моему, это создает рабочие места, в настоящее время сейчас куча людей занимается разработкой и внедрением клинических рекомендаций. Есть целый отдел занимающийся аудитом, по выполнению клинических рекомендаций. Клинические рекомендации постоянно требуют пересмотра, и написаны они для небольшого количества болезней. Поэтому работы много и хватит ее на всегда.
Ну и еще прямо не связано, но сейчас присосалось к клинрекам НМО. Для несведущих, раньше, 1 раз в 5 лет, врач обязан был проходить учебу по своей специальности. То есть 1 раз в 5 лет, врач обязан был прибывать на 1 месяц на базу мед университета и проходить учебу, смотреть что нового, писать тесты, слушать лекции. Многим не нравилось, потому как приходилось отрываться от работы. Но большему количеству врачей нравилось, многие врачи не прочь чему нибудь поучится, опять же 1 раз в 5 лет, можно не работать месяц, а зарплата идет, а если в городе нет базы меда, то еще и съездить в центр, за счет работодателя. Затем нам сказали, что такая учеба не эффективная, очень часто она превращается в формальность. Поэтому ввели непрерывное медицинское обучение. Это значит, что врач в течение 5 лет должен постоянно проходить учебу, зарегистрированную на специально созданном сайте. При этом тут же по всей стране открылась куча учебных центров, ДПО (дополнительное последипломное образование), которые предлагают учебу за символическую плату. Раньше, я помню, когда я был преподом в универе, приходилось врачам приходить на учебу, участвовать в операциях, разборах больных, посещать лекции, а в конце учебы писать тест или решать задачи, но это оказывается все очень формально и учеба то не настоящая. Сейчас же, я сам пару раз проходил учебу на ДПО, заплатил 2000р, тебе дали доступ к сайту, с лекциями, которые можно не открывать, тут же открыл заключительный тест, ответы как правило очень легкие ( например, ковид 19 вызывает и 5 вариантов - 1. вирус ковид 19, 2. собака сутулая, 3. сила тока, 4. папоротник широколистный, 5. гелий. Нужно выбрать правильный ответ), если нет желания самому отвечать, то ответы все есть в интернете, ответил, и все, учеба пройдена, минут за 15-20. Но это, по мнению чиновников от минздрава, настоящая учеба, не формальная. Так вот, в настоящее время обязательное требование проходить тесты по клиническим рекомендациям на сайте НМО. Нужно это.. не знаю кому, ни кому. Но требование есть и врачи заходят на сайт, который часто лагает, и сидят списывают из интернета ответы на тесты. И тут же, те самые фирмы ДПО, активизировались, мне как то постучались в телеграмм, с предложением пройти тесты по клинрекам за меня. По моему 200 р, за тест. Еще один метод заработать.
P.S. А сам я, напрямую столкнулся с клиническими рекомендациями пару лет назад, когда во время эпидемии ковида, мне пришлось поработать в ковидном госпитале, это уже было во вторую волну, в первую, я и мой заведующий отказались работать ковидологами, я ушел на совмещение в другую больницу, потом когда волна закончилась я вернулся, но затем началась вторая волна, и я не много поработал в ковиде, и окончательно уволился из этой больницы. Так тогда постоянно приходили временные клинические рекомендации по ковид 19, которые необходимо было зачем то соблюдать. Рекомендации выходили почти каждый месяц, иногда писалось противоположное предыдущим. Вот я помню закусился тогда с новым заведующим. Для не знающих, госпиталь должен быть всегда заполнен больными, иногда больных много и всем мест не хватает, даже тяжелым, иногда заболеваемость падает и тогда в больницу кладут всех, у кого мазок положительный, а жалоб никаких нет. Так в один из пустых дней стали складывать всех. И поступает молодой парень с положительным мазком, без жалоб и с температурой 37,0С. Я ему назначаю лечение, расписанное во временных клинических рекомендациях, а там входит имуносупрессор (убиваем иммунитет на пару месяцев у практически здорового пациента) и гормон, дексаметазон (тоже ничего хорошего), причем в клинреках написано что доза должна быть 20 мг. Я назначил минимальные дозы, десаметазон в дозе 4 мг, 2 раза. И на следующий день заведующий кричал, что написано 20 мг, значит 20 мг, и не ебет, что этому пациенту гормоны вообще не нужны, написано, значит нужно. Тогда я подумал, что хорошо, что у меня есть руки и я умею оперировать. Ни одна бумага не сможет зайти в операционную и провести нормально операцию.
P.S. А еще вдруг оказалось, что учится много не нужно. Все многочисленные монографии и статьи по данной болезни оказались не нужны, они не имеют клинической и юридической силы. Поэтому клинические ординаторы и молодые врачи должны (даже обязаны) прочитать 10-15 страниц клинических рекомендаций, и все. Больше им знать об этой болезни не только не нужно, но даже вредно.
