dr.kondratev

Наконец таки дошли руки и до нового поста, долго думал, что бы интересного для вас выложить и чем поделиться. 15 октября - Всемирный день борьбы с раком груди.

Собственно именно это событие и подсказало мне тему сегодняшнего поста.

Ну и так как это познавательно-развлекательный портал результатов ДО/ПОСЛЕ здесь не будет (чтобы не было лишних комментариев про рекламу).

Сегодня немного поговорим о реконструкции молочной железы после рака.

МЖ- молочная железа

ПЖК - подкожно-жировая клетчатка

По типу материала реконструкцию молочной железы можно разделить на 3 типа:

- с помощью собственных тканей ( различные лоскуты)

- с помощью имплантатов

- различные комбинации первых двух типов

Сегодня расскажу про 2 тип - это установка имплантата вместо удаленной молочной железы.

Но здесь не все так просто, возможно несколько вариантов:

- Вариант 1 - когда выполняется профилактическая мастэктомия (рака нет, но есть высокий риск его развития, такая операция была выполнена Анджелине Джоли), а так же сохраняющая мастэктомия (рак есть, но его стадия позволяет сохранить ПЖК и  кожу) - в этих 2-х случаях остается достаточный кожный чехол (железа удаляется, а кожа молочной железы и подкожная жировая клетчатка остаются) в таком случае выполняется одномоментная (то есть сразу) реконструкция молочной железы/желез.

- Вариант 2 - когда по причине рака выполняется мастэктомия целиком с кожей - в таком случае на месте молочной железы остается только косой рубец. Образуется дифицит покровных тканей (кожи) и одномоментно выполнить реконструкцию не возможно. В таком случае реконструкцию выполняют отсроченно.

Мастэктомия с удалением покровных тканей

Именно 2 вариант мы и рассмотрим в сегодняшнем кейсе.

Начнем с базы, почему же нельзя сразу взять и поставить  имплантат. Имплантат это не плоскость, а все же некий 3D объект, и имеет объем, и для того чтобы его разместить он должен быть надежно укрыт покровными тканями (кожа и ПЖК). Если же сразу после мастэктомии попытаться поставить имплантат это попросту не получится, натяжение кож и не позволит этого сделать, или же получим гарантированное осложнение.

Для того чтобы растянуть покровные ткани (выполнить экспансию) применяется специальный медицинский девайс - экспандер. Он устанавливается, раскачивается, и тем самым растягивает покровные ткани.

Как видно на фото они могут быть абсолютно разной формы, объема и разного способа заполнения. Те что слева, заполняются через выносной порт, а те что справа заполняются черед порт интегрированный непосредственно в сам экспандер.

Первый этап отсроченной реконструкции выполняется, как правило спустя пол года и более после мастэктомии. Почему именно такие сроки - во 1-х ткани должны зажить, во 2-х во многих случаях пациенты получают лучевую терапию (лучевая терапия довольно сильно изменяет мягкие ткани, они становятся плотными и ригидными).

Экспандер устанавливается практически так же как и силиконовый имплантат при обычном увеличении МЖ. В большинстве случаев - это частичная установка экспандера под большую грудную мышцу.

Выглядит это примерно так.

После того как экспандер установлен, начинается следующий этап - его "раскачка", то есть заполнение жидкостью - стерильным физраствором.

Делается это постепенно, с учетом растяжимости покровных тканей, с интервалом в несколько дней, объем вводимой за раз жидкости может быть тоже разный. Процесс заполнения экспандера до номинального объема занимает от нескольких недель до нескольких месяцев. После чего экспандер можно удалить и поменять на имплантат.

И для того чтобы более наглядно показать этот процесс добавляю фото и видео из своей практики.

Итак, у нас пациентка, которая перенесла модифицированную радиальную левостороннюю мастэктомию по причине рака молочной железы. Планируется первый этап отсроченной реконструкции левой МЖ.

Пациентке не выполнялась лучевая терапия.

В данном случае мы будем использовать экспандер с встроенным портом, как на картинке внизу.

Конечно, разметка очень важный этап любой операции. Мы должны точно определить границы расположения экспандера.

Вот мы уже в операционной. Экспандер поставляется накаченный воздухом, перед установкой убираем воздух.

Сам процесс установки не выкладываю, он не из самых приятных. Если в вкратце - сделали разрез, сформировали "карман" для экспандера, установили экспандер, предварительно заполнив его на 80 мл. физраствором. Ушили рану послойно. Сделали липофилинг - проложили собственный жир (забрали с колен) по контуру реконструируемой молочной железы, с целью увеличить толщину покровных тканей, это позволит более надежно укрыть имплантат.

Экспандер установлен, но как же теперь его раскачивать, ведь порт находится глубоко под тканями?

Для этого есть специальный магнит.

В порт вшита металическая пластина, на которую и реагирует магнитный маятник, при расположении магнита над центром порта магнит встает в вертикальное положение. Это и есть центральная точка порта, здесь и нужно колоть.  

Ролик получился довольно длинный, но на нем я постарался максимально точно и детально рассказать про процесс раскачки эспандера.

В дальнейшем повторяем процедуру до тех пор, пока не получим нужный объем, в нашем случае номинальный объем экспандера. Наверное это все, что я хотел рассказать вам в этом эпизоде. И это лишь маленькая верхушка айсберга, мы коснулись лишь крошечной части огромного мира реконструкции МЖ, опуская много деталей и нюансов.

Всем спасибо кто дочитал. Пост получился довольно сумбурный, я старался максимально просто рассказать об этой не простой проблеме.

P.S.  прошу прощения у коллег онкологов за неточности, знаю, они здесь есть )

Женщинам желаю крепкого  здоровья !

Всем здравствуйте, итак, начну с самого начала.  С какого-то момента меня стала  посещать мысль о том, что неплохо было бы  приобрести себе велосипед, на нем можно и до работы добираться,  и на "велопокатушки" иногда катнуть.  Живу я в Москве, соответственно пробки, плюс из-за большого объема работы низкая физическая активность, в зал тоже не регулярно получается ходить. И вот решил я убить двух зайцев (гиподинамия+ не скучная дорога на работу), сразу скажу что на работе есть душ, поэтому проблем никаких не возникало. Это был далеко не первый велосипед в моей жизни, но этот был первым после переезда в Москву. На дворе лето 2018 года, поехал я в одно не безызвестное место недалеко от станции метро Сокольники, и приобрел там себе вот этого красавца:

Со всеми примочками обошелся он мне в 50 т.р., изначально была идея купить шоссейный велосипед, но так как иногда я планировал выезжать за город, решил для начала взять этот аппарат. За первый сезон 2018 года я накатал на нем около 5000 км., это с учетом нескольких дальняков (поездка на Валдай и прочее, возможно потом сделаю отдельный пост).

Итак, настал сезон 2019 года, я также продолжал ездить на работу.  Дома велосипед хранил в подсобном помещении, а на работе пристегивал к забору у клиники. В конце июня я перебрался в другую квартиру, она совсем рядом с работой. Так как в новом месте еще не знал где хранить велосипед, то оставил его у клиники, в том месте где оставлял каждый день, так же под замком, плюс там 2 камеры, закрытая территории и наш охранник (который просматривает камеры), тогда я считал что это достаточно надежно (я ошибался). Пока я занимался переездом велосипед  продолжал стоять :

И вот на 6-й день стоянки в ночь со 2 на 3 июля 2019 года произошло следующее:

Да, его естественно угнали, охранник обнаружил пропажу около 7 утра, ну а я узнал о ней после того как пришел на работу, около 9, вот что я нашел на месте своего велосипеда:

Дальше я решил действовать по стандартной схеме, позвонил в 02, сообщил о своей ситуации, на другом конце провода записали мои координаты и пообещали что скоро со мной свяжутся. Кстати, произошло это все в Басманном районе (ЦАО). Через минут 10 подъехал участковый, кратко записал что случилось, и сказал что сейчас приедет опергруппа. После приезда опергруппы, я подробно описал произошедшее, они попросили фото велосипеда, ни номер рамы ни документы на велосипед они у меня не спрашивали, хотя они у меня были, и я даже пытался им их принести. На мой вопрос есть ли шансы его найти один из бойцов ответил мне: "Один раз в год и палка стреляет". И еще одна деталь, кода зашла речь о сумме вреда они настоятельно мне рекомендовали упомянуть как незначительную для меня, но что-то мне подсказывало, что не нужно было соглашаться и я попросил указать что ущерб значительный. Далее я все подписал, контактов мне никаких не дали, и полицейские растворились в закате. Никаких звонков мне не поступало и как продвигается дело, я не знал, но догадывался, что НИКАК. Почему никто не занимается поисками не понятно, камеры ведь на каждом углу, я даже попытался пройти по примерному маршруту угонщика, на первых 200 метрах насчитал около 25 камер, я даже думал попытаться как-то отследить угонщика по камерам самостоятельно, но понял что это слишком долго, да и кто мне даст к ним доступ (частные компании тем более), и забросил эту идею.

Но есть интернет, и поэтому с первого дня кражи я начал собственные поиски, создал посты о краже в различных соцсетях, разослал их в велогруппы и в велоклубы, конечно, я понимал, что это вряд ли могло дать результат, поскольку мало кто обращает внимание на подобные объявления.

Так как велосипед явно угоняли под продажу, рано или поздно его захотят продать (конечно, этого могло и не быть, и его могли бы увезти в другой город или страну или попросту не продавать). Я скачал несколько популярных сайтов объявлений и начал мониторить. Каждый вечер просматривал новые объявления о продаже велосипедов на нескольких площадках, делал это исправно и методично. Что мной двигало я не знаю, наверное обида и злоба. Шли дни, недели, и вот, ровно через 2 месяца - 5 сентября 2019 года вечером я натыкаюсь на объявление о продаже своего велосипеда, где вы могли подумать, в МО, в Железнодорожном. Продавался он в комиссионном магазине:

Невозможно передать словами, какие эмоции меня тогда переполняли, я одновременно был рад найденной пропаже, гордился собой (все говорили забудь про него) и думал как бы его не продали.

Номеров полицейских у меня никаких нет, я даже не знал, было ли заведено уголовное дело (было очень много работы, несколько раз пытался звонить в дежурную часть МВД по Басманном району, но там ничего внятного мне не ответили).

Позвонил прямо ночью в дежурную часть, описал ситуацию, меня выслушали, все записали и обещали перезвонить.

На следующий день я снова начал звонить, так как мне никто не перезванивал, опять никакой информации, ищут ... .

Где-то к обеду следующего дня после 7-8 звонков в дежурную часть мне дали номер следователя , который занимается моим делом, дело было уже приостановлено. Если бы я не звонил им каждые 30 минут, то искать мое дело они могли бы очень долго.  Следователю я дозвониться не смог, поэтому написал (далее все скрины переписок - это переписки со следователем):

Да, параллельно я позвонил в комиссионку и узнавал не продан ли велосипед. Следователь, с одноименной фамилией района, пока которому работал не охотно отвечал на сообщения, и я понял, что если будет так продолжаться, то велосипед продадут из комиссионки и потом его уже не возможно будет найти. Я поехал с Братом в железнодорожный.

Комиссионка находится в небольшом ТЦ, я осмотрел свой велосипед, сверил номера, понял что 100% мой (конечно, сомнений и так не было, но на всякий случай номера сверил). Я спросил у продавцов не краденый ли он, на что они мне ответили, что это велосипед одного дедушки, который его покупал новым и ездил в на нем в церковь по выходным.

Ребятам из комиссионки говорить ничего не стал, отошел якобы за деньгами и вызвал ППС. Приехал полицейский, который, к моему удивлению, хорошо знал владельцев комиссионки (даже слишком хорошо, как дуд-то ном давние друзья), которые там работали. Они что-то обсудили, потом полицейский взял с них расписку о том, что они не будут продавать мой велосипед, изымать, естественно, не стали (угнали в Москве, пусть Московские сами и забирают, такой ответ я получил). Данные на того человека, кто сдал мой велосипед в комиссионку имелись, купили они его за 9000 руб. Полицейский ушел. И что вы думаете, через 10 минут пришел дедушка (который сдал им мой велосипед) и сдал им в комиссионку еще один велосипед, примерно за те же деньги, на сколько я помню это был Сube (обычная цела той модели около 60000 руб.).

Я написал об этом следователю, мне сказали ничего ему не говорить, чтобы не спугнуть его. В итоге никто из Москвы не приехал (далеко, пробки), сам я забрать его уже не мог, потому как у владельца комиссионки было предписание, и я поехал домой (напомню, это вечер 6-го сентября).

Далее я созванивался со следователем, узнавал, когда смогут забрать велосипед, сначала у них не было машины, потом не было людей и так далее. В итоге 12 сентября я поехал в в МВД по Басманному р-ну за 3 часа мне удалось добраться до начальника следственного отдела, и только через него удалось найти машину и свободных оперов. Как оказалось, следователь даже не написал никакой бумажки для оперуполномоченных, в итоге я вместе с каким-то полицейским набрал на компьютере моего отсутствующего следователя документ об изъятии велосипеда из комиссионки и потом ЛИЧНО передал эту бумагу оперу (примерно так работает система, стыд).

В итоге, 13 сентября мой велосипед забрали, и я написал следователю могу ли я его забрать. Он сказал, что будет принимать решение (напомню, у них с самого начала не было даже документов, они меня и не просили).

Ну а дальше долгие месяцы "ПРИНЯТИЯ РЕШЕНИЙ", следователь перестал отвечать на звонки. Сколько раз я пытался попасть к нему, сейчас даже сложно сосчитать. В дежурной части никуда не пускают, говорят общайтесь со своим следователем по телефону, ну или предлагают позвонить по стационарному телефону зам. начальнику следствия, там, естественно, никто не поднимает трубку (так могло продолжаться по несколько часов, я приезжал туда после работы и тратил 2-3 часа чтобы попасть на прием, но все тщетно). Запись на прием к начальнику следственного отдела 1 раз в месяц, но мне было не реально попасть в эти даты, да и время приема обычно очень ограниченное. Приезжал я туда раз 5-6. В один из дней в дежурной части мне дали талон, сказали что сделают запрос по моему уголовного делу, якобы мой следователь уходил в отпуск, передувал дело другому следователю,  что и на каком этапе неизвестно (один из сотрудников сказал что это бесполезно и нужно обивать пороги следственного отдела, иначе ничего не сдвинется).

Ну и наконец кульминация. 17 марта 2020 года, то есть через 6 месяцев как я нашел свой велосипед, я в очередной раз приехал в дежурную часть. Сначала по стационарному телефону я пытался дозвониться до следственного отдела, бесполезно, это заняло около 2 часов. После каждого неудачного звонка я задавал вопросы сотруднику дежурной части, попросту ему надоел (собственно что и было моей целью) и он пропустил меня в следственный отдел.

Я захожу в следственный отдел и что я вижу, да, стоит мой велосипед, между  кабинетом зам. след. отдела  и начальником следственного отдела, там где должен быть секретарь (почему именно там, не понятно).

Далее я нашел своего следователя, дело приостановлено, так как не нашли кто угнал велосипед, собственно чего и следовало ожидать, так как у них ремонт, то мой велосипед хранится у них в кабинетах, но почемц именно там, для меня осталось загадкой.

Далее цитата следователя: "Он будет храниться у нас в течение 5 лет в качестве вещдока, либо до того времени, пока мы не найдем преступника" Забрать велосипед на ответственное хранение невозможно, велосипед проходит как вещдок по уголовному делу.

И я был послан "домой". У какого-то стажера я узнал, что скоро вернется начальник следственного отдела (у нее же я уже был пол года назад) . И я остался ждать в коридоре (мозолить глаза).

После 2 часов ожидания приехал начальник (женщина). Она посмотрела на меня уставшим видом, сказала чтобы я написал расписку, что претензий не имею и забирал свой велосипед, но не тут то было. Я подошел к своему следователю, объяснил ему ситуацию, он сказал что ничего не знает, ему распоряжений никаких не поступало. Говорю ему, мол сходите к ней, может что-то поступит. Он сходил, говорит: "Она сказала разбирайтесь сами, а Вы МОЮ ПОЗИЦИЮ слышали, опечатаем его, поставим на склад и через 5 лет заберете"

Я:

В итоге не ухожу, продолжаю мозолить глаза. Проходит еще около 1,5 часов. Предлагаю следователю вместе зайти к его начальнику. Спустя какое-то время он злобно говорит: "ПОЙДЕМТЕ"". Я написал расписку, что в течение 5 лет обязуюсь не продавать велосипед и не вносить в него никаких конструктивных изменений. Забрал свой велосипед, заняло у меня это около 6 часов (приехал я туда около 2-х часов дня) Ну и глобально 6 месяцев со дня, как я нашел его на сайте продаж, бинго.

Велосипед дома.

Мораль

Когда я забрал велосипед я уже не испытывал абсолютно никаких эмоций. Если у вас угнали велосипед, конечно, заявлять в полицию нужно, но надеяться можно только на себя, искать его никто не будет, максимум если зацепят прицепом по другим эпизодам.  То что у меня угнали велосипед, я виноват сам, признаю, оставил его на улице на 6 дней и использовал смешной замок.

Всем огромное спасибо, кто дочитал этот пост до конца, я постарался все описать максимально детально, возможно, для кого-то это будет пособием. Как оказалось, найти велосипед было гораздо проще, чем забрать его у полиции. Этой публикацией я не хочу как-то очернить честь и достоинство нашей полиции , это просто рассказ одного человека о приключившейся с ним истории.

Выводы делайте сами, берегите себя и близких.

Ваш док )

Всем привет!

Работаю пластическим хирургом, поэтому ежедневно встречаюсь с очень разными людьми,  человеческими судьбами и непростыми ситуациями. Накопилось очень много историй, которыми бы я хотел поделиться, естественно, все конфиденциально.

Консультация, приходит девушка 30-35 лет, замужем, хочет увеличить грудь.

Все стандартно, общаемся, она рассказывает что ее не устраивает, я ей объясняю, что возможно сделать в ее случае.

В процессе консультации девушка спрашивает,  будет ли пальпироваться (прощупываться) имплантат.

Теперь немного о девушке -  она достаточно худенькая, изначально грудь небольшая (1 размер, чашечка А), подкожно-жировой клетчатки мало, поэтому укрывать имплантат нечем и поэтому в некоторых местах имплантат может контурировать (прощупываться его контур). Объясняю все это ей. Она одобрительно соглашается, мол ей все понятно и она согласна, но потом вижу какое-то сомнение в ее глазах. Далее наш диалог: я- Я; девушка- Д

Я: В чем дело, Вы в чем-то сомневаетесь?

Д: Понимаете доктор, моему мужу наверняка понравится моя новая, грудь я, почти в этом уверена, его то и эта вполне устраивает.

Я: Ну и замечательно, тогда не вижу повода для переживаний.

Д: Есть один момент ... .

Я: Какой? (немного напрягаясь).

Д: Есть другой человек, которому моя грудь может не понравиться.

Я: Вашему любовнику? (немного неуверенно спрашиваю я, вдруг это ее мама или еще кто).

Д: Нет, у нас с ним пока еще ничего не было, но в дальнейшем планируется. И я переживаю, как он отреагирует.

Я: Если он раньше видел силиконувую грудь, и знает чем она отличается от натуральной,  то тогда он поймет, но, в целом, это не всегда так просто, в вашем случае постараемся сделать грудь максимально естественной визуально и на ощупь.

Д: Спасибо доктор, сделайте пожалуйста так, чтобы он ничего не заметил.

Я: Сделаем все возможное.

В итоге обо всем договорились, я ее прооперировал, новая грудь девушке понравилась. Дальнейшим развитием истории с любовником не интересовался )

Так что, мужчины, вам на заметку, если девушка хочет увеличить грудь, но вас в ней все устраивает, задумайтесь, точно ли она это делает для себя :)