dr.kondratev

Всем привет, с вами доктор Кондратьев

Очень много было коментариев под моими публикациями про SMAS - лифтинг, что можно сделать с нижней третей лица, если не показана подтяжка. Поехали...

Давайте сразу расставим все точки над "И". Аквалифтинг - это коммерческое название липосакция шейно-подбородочного угла.

Такая операция показана мужчинам м женщинам без признаков возрастных изменений нижней трети лица.

Итак, пациентка Анастасия, 37 лет.

Молодая женщина, с хорошим тургором кожи. Откуда мы это знаем? Мы ранее делали этой пациентке абдоминопластику, на всем теле тургор кожи прекрасный (не смотря на беременность и роды в анамнезе)

В этот приезд пациентка делала так же повторную редукцию (первую 5 лет назад не у меня), липофилинг ягодиц и наш сегодняшний герой - АКВАЛИФТИНГ.

Что беспокоит пациентку? Она молодая, у нее нормальный ИМТ, но в области шеи есть жировой комок, который никуда не уходит, и от которого она хотела бы избавиться.

Я бы хотел подчеркнуть, что эта операция показана исключительно тем, у кого нет признаков птоза лица (кожи, мышц, SMAS) - если эти признаки есть, то необходимо делать подтяжку лица.

Если мы расшифруем термин аквалифтинг, то дословно получится "подтяжка водой", но это не совсем так, как я писал выше, подтяжки, в единственном и правильном понимании этого слова здесь нет. Мы удаляем жир с помощью липосакция, предварительно накачав этот жир водой. Уходит объем жира, молодая кожа сокращается и мы получаем острый шейном-подбородочный угол и контур нижней челюсти.

Теперь поговорим, о всеми любимых рубцах, много ли их здесь будет?

Нет, в данном случае только 3 прокола, 2 за ушами и один под подбородком.

Эту операцию можно выполнять под местной анестезией, не комфортно, больше синяков и отеков (под местной больше кроват сосуды), но можно.

Иногда я вижу ролики, где это делают косметологи у себя дома на кухне. Конечно это запрещено, первое, косметологи не имеют права выполнять липосакция (в России этот вид мед. помощи оказывается только по профилю пластическая хирургия, второе все медицинские услуги должны оказываться исключительно в мед. организациях, имеющих соответствующие лицензии)

Все кто оказывает мед услуги у себя на дому это УБИЙЦЫ, такие же убийцы как пьяные за рулем.

Отвлекся, говорил, про анестезию, которая здесь планируется, так как в этот там мы делаем еще и грудь с ягодицами, то анестезия, естественно, общая.

Не могу сказать, что ролик лежа очень показательный, но просто пусть здесь будет, мы уже "накачали" ПЖК водой.

А это сразу после операции, после удаления жира.

Шея перереразогнута на обоих видео, здесь я бы хотел больше сделать акцент на качестве кожи.

Операция занимает не более 30-ти минут. Под местной анестезией чуть дольше, поскольку приходится дольше ждать экспозиции раствора.

Из операционной больше показать нечего, поэтому давайте переместимся на 1-е сутки после операции:

С другой стороны )

А это пацинтка перед тем как мы ее отпутили домой (10 сутки после операции):

От проколов уже ничего не осталось )

Как и просили фото, чтобы было наглядно понятно )

Хочу еще раз заметить, что это операция МОЛОДОЙ возрастной группы. Она не подойдешь всем. Но если есть показания., то можно добиться очень хорошего результата.

Всем спасибо, кто дочитал этот пост, готов ответить на ваши вопросы.

Мой ТГ dr_kondratev

Всем привет, с вами доктор Кондратьев

Сегодня расскажу вам об одном омолаживающем комплексе, который я провел несколько месяцев назад.

Пациентка не шифруется (просила выкладывать её везде), поэтому рассказываем все как есть

Виолетта, 45 лет, муж, 2 детей.

Виолетта решилась окончательно решилась на операцию, когда в очередной раз на детской площадке ее приняли за бабушку своих же детей. Возможно, кто-то скажет, вот мол, не нужно слушать чужое мнение и все такое, но согласитесь, даже слова чужих людей могут нас задеть и подтолкнуть к тем или иным изменениям.

Виолетта приехала ко мне на консультацию, мы все обсудили и назначили дату операции.

Анализы, подготовка, все стандартно, и собственно, день Х.

Лицо довольно благодарное, поскольку пациентка не курит, агрессивных аппаратных методик на лице не было.

Все как и всегда - начинаем с разметки, отмечаем для себя зону будующей отслойки кожи, ставим реаперные точки, до которых нужно найти, мобилизовать их, чтобы в дальнейшем потянуть SMAS ( здесь пост про него)

Возможно, кому-то может показаться, что для подтяжки лица достаточно убрать кожу, но нет, эффективность устранения возрастных изменений лица достигается именно за счет подтяжки глубоких структур лица - СМАСа

Для тех, кто впервые услышал эту аббревиатуру -СМАС (Superficial Musculo-Aponeurotic System) — это слой ткани, расположенный ниже подкожного жира и непосредственно над мышцами.

Да, кожа играет тоже большую роль, ее нужно правильно отслоить, и потянуть по нужным векторам, чтобы получить естественные контры лица, без такого эффекта:

Я всегда стремлюсь делать естественные подтяжки без эффекта "унесенных ветром". Лицо не должно быть перетянутым, оно должно быть подтянуто в "меру", без перебора. Нет смысла натягивать через "коленку", эффект после реаблитации будет одинаковым, а вот качество жизни в период реабилитации и риски осложнений разные.

Если вы откатаете наверх до 1 фото , то увидите, что показаний к верхней блефаропластике у пациентке нет, а вот к нижней есть, мы сделаем сохнанюющую блефаропластику с липоффлингом (пересадка собственного жира из мест где его много в места где его не хватает) параорбитальной области.

Ладно, поболтали и хватит, переходим в операционную:

В этом посте без ж@сти, если хотите посмотреть ВИДЕО ИЗ ОПЕРАЦИОННОЙ, то переходите по ссылке

После операции мы должны хорошо забинтовать лицо, для того чтобы прижать лоскуты и не дать сосудам закровить (профилактика послеоперационных кровотечений) - видео от другой пациентки, так как наложение повязки Виолетте мы не снимали.

После операции мы должны хорошо забинтовать лицо, для того чтобы прижать лоскуты и не дать сосудам закровить (профилактика послеоперационных кровотечений)

Обход мы тоже здесь не снимали, но сделали селфи в палате перед тем как я уехал домой (да, летом на работу я езжу на шоссейном велосипеде)

Кстати, кому интересно мое увлечение шоссе, пишите в комментариях, может сделаю пост про это.

Собственно то, как выглядит повязка, и как самочувствие пациентки )

Далее мы несколько ускоримся в режиме реабилитации, чтобы не делать очень много фото и видео

Переносимся на следующий день после операции (1-е сутки)

Хочу вам показать как выглядит лицо, когда с момента операции прошло менее 24 часов

Наверное будут вопросы что за "антенны"? Это дренажи (пассивные), можно и "гармошки", но я на лице больше люблю ставить просто выпускники, на 1-е сутки я их всегда убираю.

Швы я снимаю по этапно, сначала веки (3-4 сутки, внутрикожный не рассасывающийся шов), пред уход и за ухом шов внитрикожный саморассасывающийся, его снимать не нужно, и это удобно. Через 2 недели удаляем скобки из волосистой части головы (висок).

Этот ролик хорошо отвечает на вопрос: "А можно ли было здесь как-то справиться без операции?"

А это уже 3-е сутки после операции, я убрал внутрикостный шов с нижних век.

Небольшой отек и кое где проглядывают синяки, дальше томить роликами вас не буду, сразу перейду к моменту, где прошло 14 дней после операции:

Итак, 14 сутки:

Всем спасибо, кто дочитал этот пост.

Кому интересно, моя тележка доктор Кондратьев

Ну и для самых смелых - РОЛИКИ ИЗ ОПЕРАЦИОННОЙ

Всем привет, с вами доктор Кондратьев

"Стареть красиво" это хорошая фраза для тех, кто выглядит на свой возраст, или же выглядит моложе. Но далеко не все женщины успевают ухаживать за собой (дети, дом, работа). И вот тебе 50 лет, ты подходишь к зеркалу и не узнаешь себя (прошу не принимать эту фразу за оскорбление). Кстати, работа у сегодняшней пациентки сложная и требует большой эмоциональной отдачи.

Итак, знакомьтесь, Ирина, 50 лет

Мой принцип во всех омолаживающих операциях: провисшее - подтянуть, ушедший объем - восполнить, избыточный объем - убрать (кода это нужно). Что можно сделать здесь?

Давайте послушаем сначала пожелания самой пациентки:

Что пациентка хочет в себе изменить: сделать взгляд более открытым (блефаропластика верхняя), убрать мешки в области нижних век (блефаропластика нижняя + малярный липолиз), подтянуть шею (платизмопластика), убрать были (подтяжка лица со  SMAS - лифтингом). Ну и конечно же убрать избытки кожи.

Верхняя блефаропласвтика- в данном случае кожный вариант с перемещением жировых пакетов.

Нижняя блефаропластика - кожа + перераспределение жировых пакетов.

Малярки - убираем объем

Лицо - поднятие и перемещение  SMAS

Шея - пластика подкожной мышцы шеи (сшивание)

Тепрь немного разметки

Помечаем "кольца Венеры"

А вот и линии разметки перед ухом, которые будут наиболее заметными (на самом деле нет)

Кожа сильно перерастянута, будут удалены колоссальные избытки, шея провисла очень сильно.

Где будут разрезы? Перед ухом, за ухом, и в волосистой части виска. В принципе, вы все увидите сами.

Кстате, видите зеленые полоски над верхними веками, это именно то место, куда мы переместим внутренние грыжи, чтобы убрать "А" - деформацию (угловатость верхнего века) - если этого не сделать, то мы своей операцией только усугубим эту проблему.

Спрашиваем у Ирины про настрой перед операцией, настрой боевой.

Кадры из операционной здесь прикреплять не буду, поскольку там контент не для всех, он тяжел ждя восприятия )

Давайте сразу перенесемся в первые сутки.

Первый осмотр пациентки и её первая реакция на новую себя, без монтажа и склеек:

Торчащие трубочки - это выпускники (не школьники), через них выходят избытки жидкости из под SMAS и кожных лоскутов, их мы убираем на 1 перевязке.

А теперь уже небольшой комментарий и детально покажем, как выглядит лицо на первые сутки:

Как и обещали пацинтке, помыли голову на 4-е сутки после операции.

4 сутки, еще присутствует желтизна, но отеков уже гораздо меньше. Из швов, которые мы удалим - это скобы в голосистой части головы, а так же уберем стрипы с маляром и век.

Ну что, запомнили нашу красотку такой?

А теперь давайте перенесемся на 1 год вперед.

1 год с операции, что это значит? А значит это что все отеки ушли, лицо "встало" на совое место, все швы зажили, рубцы побелели, встречаем Ирина 2.0:

Спасибо что дочитали этот пост, надеюсь, вам было приятно, прочесть эту историю, буду рад ответить на ваши вопросы

Ответственный за грамматику Юки, кстати, он японец, русский плохо знает:

Где меня найти:  dr_kondratev

Всем привет, с вами доктор Кондратьев

Первое что всем приходит на ум - нужно просто выспаться ) Соглашусь, здоровый сон это прекрасно и действительно крайне полезно, но в сегодняшней проблеме сон не поможет (

Итак:

Пациентка Надежда, 35 лет

Жалобы на "мешки" нижних век. Со слов пациентки мешки были всегда, с детства. В предыдущих постах я рассказывал про причины появления мешков в молодом возрасте, если коротко - это генетика (как и многое в нашем организме)

На самом деле анатомия орбиты этой пациентки довольно не простая, и здесь, при планировании операции нужно понимать, что много удалять нельзя, поскольку можно получить обратный эффект - западения.

Борозды - всеми ненавистные носослезные борозды, куда же без них. Их я заполню собственным жиром, который возьму из внутренней поверхности колен (нужно 3-4 мл)

Вот что говорит сама пациентка:

Но пациентка не пьет, и высыпается, и даже правильно питается, а мешки не уходят. Но это и логично, поскольку если они уже вышли за край орбиты, обратно они не уйдут (

Если кто не знает - мешки, которые мы так "полюбили" - это жировая клетчатка, на которой лежит наш глаз, в орбите ей становится "тесно" и она "вываливается" за край орбиты.

Нужно разместиться перед операцией, для себя я помечаю именно борозды, куда будем вводить жир (липофилинг), поскольку в горизонтальном положении границы несколько сместятся

Маленькие кружочки- места проколов для липофилинга.

(Конечно есть еще и синева кожи, которую за одну сессию липофилинга не решить, в этом кесе данной проблемой мы не занимались)

Немного базы:

Будем выполнять нижнюю трансконъюнктивальную блефаропластик (простым языком - на грыжи будем выходить не на прямую через кожу, а через слизистую глаза изнутри)

Предвкушая ваш вопрос -так можно делать не всем, а только тем, у кого нет проблем с кожей на нижних веках (как здесь)

Жир возьмем из коленок, места проколов на лице заживают бесследно.

Вид анестезии: общая

Перемещаемся в операционную

Жир, который я забрал с коленок, готовимся к введению

Процесс ввода жира (ассистенты на своей волне)

Процесс удаления грыж я показывать не стал, чтобы не было ограничений, ну и многим эта процедура не приятна. Покажу финальный результат на столе (перчатки я снял так как операция завершена, операционная рана закрыта)

Длительность операции точно не помню, в районе 40 минут.

Фото и видео пациентки через 3 часа после операции

Очень важно после такой операции соблюдать ограничительный режим (10 дней), не наклоняться вниз головой, избегать нагрузок, которые бы приводили к повышению АД, мы всегда опасался кровотечений, а в случае с трансконъюнктивальной блефаропластикой - оно крайне опасное.

Коментарий пациентки сразу после операции:

Под глазами у пациентки стрипы, их мы убрали через 10 дней. Никакого специфического ухода после такой операции не требуется. Как правило, я назначаю антибиотик на несколько дней и глазные капли для увлажнения по необходимости.

Встречаем нашу красотку через месяц после операции, пациентка из Москвы, поэтому смогла приехать:

Всем спасибо кто дочитал, буду рад ответить на ваши вопросы.

Кому интересно, мой телеграм  dr_kondratev

Всем привет, с вами доктор Кондратьев

Сегодня расскажу вам про операцию у Марата

Нет, не этого, другого ) К с лову, наш сегодняшний герой не шифруется, а совсем наоборот, вполне охотно делится своей операцией и даже с удовольствием отмечается в соц. сетях.

Парень прилетел ко мне из Перми, консультировались мы предварительно онлайн, где обговорили какие операции ему нужны.

Это его фото из дома для онлайн консультации

Что могу сказать, на лицо пролапс параорбитальной клетчатки за края орбиты. Объяснил, что можно сделать трансконъюнктивально (без разрезов на коже), так же порекомендовал липофилинг (пересадка собственного жира) пальпебромалярных и нососолезных борозд для более плавного контура, на разметке все покажу.

Почему здесь можно сделать все через конъюнктиву? Нет избытков кожи на нижних веках, соответственно нам необходимо все что можно перераспределить - перераспределить, остальную клетчатку убрать.

Взгляд получается сильно уставшим, грыжи нижних век и борозды под ними это то, что придает взгляду возраст и вид невыспавшегся человека.

Интервью Марата перед операцией. По поводу всех интервью это все абсолютно по желанию, если пациент не хочет, тобы мы его размещали или он давал какие либо интервью, конечно вопросов нет, это право пациента. Подавляющее большинство пациентов большим удовольствием делятся своей историей. И много новых пациентов приходят к нам глядя как раз на подобные открытые отзывы уже прооперированных пациентов.

Ну и небольшое совместный ролик, на таких роликах я стараюсь разрядить обстановку, и как-то подбодрить пациентов, они все так или иначе волнуются пред операцией, и это абсолютно нормально для здорового человека.

Разметка, я обещали показать, в какое место планирую вводить жир.

Грыжи думаю вы и так видите, все что под ними и до белой непрерывной линии это борозды, уже дефицит тканей, и после удаления мешков они не уйдут, чтобы получить ровный контур я заполню их жиром.

Дискуссии по поводу липофилинга борозд огромное количество, чаще всего на консультация мне говорят о боязни получить "колбаски" под глазами. Я ориентируюсь на свой опыт, и у своих пациентов я ни разу не получал такого осложнения, но видел пациентов с такой проблемой от других хирургов. Проблема очевидна - слишком большая гиперкоррекция, я предпочитаю не доложить, чем переложить, возможно по этому и не встречаюсь с такими проблемами, ладно, хорош болтовни, поехали работать.

Операционная:

В этом видео я показываю убранную параорбитальную клетчатку и борозды до ввода липофилинга.

А это уже процесс заполнения борозд жиром. Жир я забрал из области внутренней поверхности коленки, далеее мы его обработали, удалили всю строму и через тонкую конюлю вводим под глаза.

Еще об одном свойстве жира, он уменьшает синеву под глазами, так как камуфлирует проходящие сосуды. И конечно темные круги под глазами, которые очерчены вышеупомянутыми бороздами.

Давайте посмотрим на механику пролапс грыж до операции:

А теперь после удаления грыж и ввода жира:

Дотрагиваюсь без перчаток, так как операция закончена, открытых ран нет.

Операция заняла 35 минут.Вид анестезия: общая с лорингиальной маской (не инкубация трахеи)

Теперь я заклеиваю область операции стрипами (телесные наклейки), они уменьшат нарастание отека и более равномерно распределят кожу. Пациент их снимет дома самостоятельно через 10 дней. Швов в этой операции нет , все заживает бесследно.

Что дальше, дальше переводим пациента в палату пробуждения (палата интенсивной терапии в отделении реанимации), где он находится несколько часов под наблюдением дежурного анестезиолога, после того как пациент полностью проснулся, переводим его в общую палату.

Фото пациента через 3 часа после операции:

И наши "спортивные" стрипы, кто смотрел ролик, тот поймет:

Чего мы опасаемся больше всего после таких операций - кровотечение! Если закровит, то кровать будет не наружу, а внутрь, а это опасно. Поэтому во время операции - тщательнейший гемостаз, а на дом строгие рекомендации по ограничениям первые 10 дней.

На следующий день пациент улетел домой в Пермь, через месяц он прислал фото из дома, операцией доволен, я тоже.

Взгляд наверх для чистоты результата:

Мне кажется получилось очень хорошо, обратите внимание на место, где были борозды, плавный переход, без неровностей и "колбасок".

Ну и на последок коллаж:

Всем спасибо кто дочитал, традиционно, вся грамматика на рыжем

Мой телеграм кому интересно: dr_kondratev

Самое интересное будет, как всегда, ИЗ ОПЕРАЦИОННОЙ, ну или в МОЕЙ ТЕЛЕГЕ (конечно)

Многие мои подписчицы просили больше постов по омолаживающим операциям.

Сразу скажу, я не приемлю чересчур агрессивные методики, с удаление поднижнечелюстных слюнных желез, отслойкой СМАС до уголков рта, это как минимум опасно, а как максимум это операции "мордовороты", после которых пациенты месяцами ходят с синим лицом размером с шар. Эти риски и тяжелая реабилитацию не стоят того. А результат через год будет такой же как у нашей сегодняшней героини.

Постараюсь рассказать вам краткую историю одной моей пациентки.

Красотка Оксана, 40 лет, из Липецкой области.

Да друзья, здесь нет выраженных возрастных изменений на лице. Говоря про выраженные изменнения я имею ввиду брыли и область шеи - платизму.

Но, забегая вперед, мы удалилили дововольно большие кожные избытки и здорово мобилизовали и подтянули SMAS - СЕКРЕТНЫЙ ПОСТ УЖЕ АКТИВЕН

Кроме лица мы так же здесь будем делать верхнюю и нижнюю классическую блефаропластики и удаление малярных мешков (отмечены зелеными треугольниками). Малярные мешки это вообще целый камень преткновения в пластической хирургии, бороться с ними очень не просто, особенно после 40 лет.

В положении стоя не видно, сколько кожи мы забираем, а вот лежа хорошо видно.

По верхним векам пациентку беспокоили именно кожные складки, собственно, избыточных жировых пакетов у пациентки и не было, поэтому здесь я сделал кожный вариант верхней блефаропластики.

Из-за складок на верхних веках Оксана не может рисовать стрелки. По нижним векам, жировые пакеты я не убирал, а перераспределил их, и убрал не значительные избытки кожи.

Разметку вы видели, план операции видели, поехали в операционную

КАДРЫ ИХ ОПЕРАЦИОННОЙ - показываю как я мобилизую и подшиваю SMAS

Надеюсь, вам поправился мое небольшое включение из святая святых.

Давайте теперь переместимся в перевязочную и посмотри реакцию пациентки на 1-е сутки после операции.

И еще раз для сравнения до/после

Швы заклеены специальными наклейками - стрипы. На малярках швов нет там просто проколы, стрипы наклеины чтобы прижать кожу после удалеия малярок.

У вас один кадр, а у нас 2 недели после операции, сняли все швы, оставили только стрипы, иногда я держу их больше 2-х недель, если они не отваливаются.

Лицо еще в отеке, это хорошо видно на шее, отеки эти полностью спадут к 1-2 месяцам.

Как я и говорил, это естественный результат, без перетянутости и изменения нормальной анатомии лица человека. Здесь лицо еще в отеке, немного "деревянное". Живым и подвиждным оно станет ближе к 1 месяцу.

Так как пациентка едет в другой город, то все наклейки убираем ) Швов здесь не будет видно совсем.

В височной области я чаще всего использую степлер, то есть сшиваю края кожи с помощью скоб, ну а на 14 сутки я эти скобы с помощью антистеплера убираю.Это не больно, иногда только не приятно, кода случайно попадаются волосы.

Пациентка пока не приезжала на осмотр. Ее фото которое она прислала из дома (да, оно с фильтрами и засвечено), можете спустить на меня всех собак ) Если хотите увидеть ДО/ПОСЛЕ в привычном формате, приходите в МОЙ ТЕЛЕГРАМ, там полно других пациенток со SMAS

Эта пациентка интересна тем, что по ней есть ИНТЕРЕСНЫЙ МАТЕРИАЛ ИЗ ОПЕРАЦИОННОЙ, чтобы вы смогли посмотреть, за сет чего идет подтяжка лица и шеи.

Фото в оригинале

Какого эффекта мы здесь добивались, и какой профит от такой операции в 40 лет.

Первое - устранены те недостатки, которые волновали пациентку. Второе -стареть она будет медленнее, чем ее сверстницы. Ну и третье, через 10-15 лет, когда снова появятся апозрастные измерения, такую операцию можно будет без труда повторить, так как мы не нарушаем анатомию лица и работаем только с возрастными изменениями.

Надеюсь вам понравился этот пост, и вы получили такое же удовольствие от его прочтения, как и я от его написания.

По вопросам грамматики к этому парню )

Мой ТЕЛЕГРАМ