Серия «МКБ»

3. Кальциурия - или содержание кальция в суточной моче более 6 ммоль/л сут., является самым частым отклонением у пациентов с МКБ и выявляется в 30-60% случаев. По механизмам гиперкальциурии различают абсорбтивную (нарушение всасывания в кишечнике), почечную ( тут совсем все сложно и много вариантов тубулопатий итд) и резорбтивную ( потерей кальция вследствие резорбции костной ткани при избытке паратгормона ) формы

4. Оксалурия - считают выделение более 0.5 ммоль оксалата с мочой в сутки (при оксалатных камнях). Различают три формы гипероксалурии: первичную, энтеральную (кишечную) и алиментарную (пищевую)

5. Гиперурикозурия - повышенное выделение мочевой кислоты с мочой - более 4 ммоль/сутки.. И количество мочевой кислоты в крови более 350 ммоль/л

И самое главное: обследование пациента с МКБ с целью выяснения отклонений приводящих к камнеобразованию (не всегда получается понять причину, но если знать где НЕ НОРМА, то это все подлежит коррекции)

Обследования:

1. Анализ химического состава камня (если он в руках)

2. Биохимический анализ суточной мочи

3. Анализ крови на ПАРАТ-ГОРМОН, ионизированный кальций, калий и витамин Д

4. Мониторинг рН мочи в течение 3 дней

5. Особенно важен биохимический анализ суточной мочи (о нем знают не все урологи к сожалению) и не везде его делают- увы))

6. Если состав камней вам пока не известен- КТ- комп.томограмма!!! Позволяет установить плотность камня и почти точно угадать состав! А также выбрать тактику лечения!

Какая плотность у камней в почках? По данным компьютерной томографии:

1. камни- оксалаты характеризуются высокими показателями денситометрической плотности (более 1200 HU).

2. Фосфаты отличаются средними показателями плотности (470–600 HU).

3. Ураты имеют наименьшую плотность (менее 400 HU).

4. Смешанные конкременты- плотность 600–900 HU.

По КТ можно выбрать тактику лечения. Если размер камня более 0,5 см- то амбулаторно выгнать не получится, так как диаметр мочеточника около 0,5 см. Добро пожаловать в урологический стационар!

• Конкременты с плотностью менее 400 HU - дистанционная литотрипсия в сочетании с консервативной литолитической терапией. Дистанционная ударно-волновая литотрипсия или ДУВЛ — это нехирургический метод разрушения камней в мочевой системе при помощи ультразвуковых волн направленного действия.

• В случае конкрементов со средними показателями (400–600 HU) - малоинвазивные методы лечения: дистанционную или контактную литотрипсию в зависимости от локализации и размеров конкрементов. Контактная литотрипсия заключается в разрушении (с помощью сжатого воздуха, ультразвука или лазера) и извлечении конкрементов из мочевых путей с помощью специального эндоскопического инструмента (уретероскопа) через мочеиспускательный канал (уретру) без разрезов. В большинстве случаев после процедуры контактной литотрипсии в почку устанавливается внутренний мочеточниковый стент, который необходимо удалить через 3-7 дней. Процедура контактной литотрипсии проводится под спинальной или общей анестезией.

• Камни, характеризующиеся высокими параметрами плотности (более 1000 HU), - ретроперитонеоскопическое (лапароскопическое) удаление конкрементов больших размеров.

Вроде бы все! Почти - коротко и почти-ясно. Пожалуйста будьте здоровы.

О диете будет в следующем посте. Будьте пожалуйста здоровы!

Бляшка Рэндалла — образование на поверхности переходно-клеточного эпителия почки , состоит из апатита (соли кальция фосфата) и органических веществ (гликопротеинов, гликозаминогликанов), и липидов.

Причина их образования является предметом многих исследований и до сих пор до конца не ясна, дальнейший рост происходит за счет отложения кристаллов кальциевых солей на уже имеющуюся кальций-фосфатную основу.

Кроме того- Бляшка Рэндела- это двоюродная сестра атеросклеротической бляшки в сосудах, только там нарастают не камни, конечно, а тромбоциты и образуют тромб! И, привет, сердечно-сосудистая патология.

Кроме бляшек Рэнделла, камни могут образовываться в...

1. над заглушками протоков Беллини

2. в собирательных канальцах внутреннего мозгового вещества почки

3. в свободном растворе в чашечно-лоханочной системе. А еще это возможно в мочевом пузыре при попадании инородного тела. Вот это "тело" быстро обрастает солями, образуя камни причудливой формы.

Виды камней- самые распространенные 3 вида- Фосфаты, оксалаты, ураты. Остальные- редко

Фосфатные камни

Являются наиболее часто встречаемыми, для их формирования необходима щелочная среда. Образовываются эти камни из кальциевой соли фосфорной кислоты, от других камней их отличает очень быстрый рост. Часто - у женщин и детей. Цвет бело-серый, похож на мел, часто в виде осадка в детском горшке у детей с рахитом.

Провоцирующими факторами являются:

инфекции мочевыводящих путей;

дефицит витамина D; гиперпаратиреоз (повышенная секреция гормонов паращитовидных желез),

Поскольку фосфатные камни имеют гладкую поверхность и склонны к росту, часто становятся причиной удаления всей почки.

Обязательно проверьте уровень витамина Д, если дефицит- поднимите до уровня 50-60 нг/мл, и если есть- пролечите мочевую инфекцию.!

Оксалаты

Представляют собой результат нарушения обмена щавелевой кислоты, могут образовываться как в щелочной, так и кислой среде. Оксалат- колючий камень. самый "болезненный", вызывает наибольшее кол-во травм уроэндотелия при "рождении" !!!

Причиной появления оксалатных камней могут служить нарушения всасывания щавелевой кислоты в кишечнике, передозировка витамина С, широкое употребление продуктов, богатых этой кислотой — шпината, щавеля, спаржи

Ураты

10–15% случаев, представляют собой соединения мочевой кислоты.

Внешне ураты выглядят как гладкие кристаллы кирпичного цвета, имеют твёрдую структуру.

Спровоцировать возникновение уратов может избыток белков, поступающих с пищей, нарушения азотистого обмена, дефицит суточного объёма поступающей жидкости, приём некоторых медикаментов. На возникновение этих камней также влияют малоподвижный образ и наследственная предрасположенность, сахарный диабет, ожирение и конечно же- Подагра!

Защелачивать мочу при МКБ правильно только при Уратах!

Это я про назначения препаратов типа Блемарена, Цитрата калия и др. Почему? Смотрим табличку! Если, например, при фосфатах начать защелачивать мочу- то они (фосфаты и струвиты) начинают очень быстро расти!!!

Метафилактика - это профилактика повторного образования камней в почках!

На кол-во бляшек Рэндела мы конечно повлиять никак не можем, а вот на состав мочи, из которой на бляшку осаждаются камнеобразующие вещества- очень даже можем! Это и есть метафилактика!

метафилактику можно разделить на следующие виды:

Диетотерапия. Выделяют общую и специфическую диетотерапию (в зависимости от выявленных метаболических литогенных нарушений).

Фитотерапия. Пациентам рекомендуется курсовой прием фитопрепаратов. Доказано, что некоторые травы затормаживают процессы камнеобразования- Например- Десмодиум стираколистный.

Консервативная лекарственная терапия. Назначается пациентам при неэффективности дието- и фитотерапии

Итак- шаг 1- визуализация УЗИ или КТ.

Конкремент до 0,5 см может проскочить самостоятельно, пациент может оставаться дома, если размер больше- только стационар! На дробление! Это картинка с осложнениями- камень застрял! Застрявший камень может привести к гибели почки! Вот здесь видно- в нижней трети мочеточника застрял камень, из-за этого расширен мочеточник и почка раздута- гидронефроз.

Шаг 2

2. Диета, питьевой режим, физнагрузка

Пейте больше воды - просто расчет на кг/массы или просто указание пить 2 литра не отражает индивидуальные особенности, поэтому легко и просто- смотрите на свою мочу- если моча темнеет- значит пьете мало. А значит рискуете по мочекаменной болезни и сердечно-сосудистой истории). Пейте воду- сколько? пока ваша моча опять не станет светло-соломенно-желтой.

Вот табличка

Нужны антибиотики- какие- назначит врач

И фитоуролитики, какие? не скажу, сочтут за рекламу))) Любые! А лучше те которые содержат траву Десмодиум стираколистный. В китайской фармакопее эта трава записана как эффективное средство от камней любых видов и даже оксалатных!

Конечно же нужно расписать варианты диеты при всех типах МКБ. Но - просто и так "многа букафф" и картинок нагородила. Тяжело будет для восприятия. Сделаю это в следующем посте.

Пожалуйста, будьте здоровы!